甲方（服务提供方）：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________

乙方（服务接受方）：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平诚信的原则基础上，就老年人居家照护及遗赠扶养服务的相关事宜，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方向乙方提供老年人居家照护及遗赠扶养服务的权利和义务，保障双方合法权益，促进老年人的健康生活与身心愉悦。

二、服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供以下服务：
(1) 日常生活照护：包括协助老人起床、饮食、卫生、穿衣等。
(2) 健康监测：定期进行身体健康状况的检查与评估，包括血压、心率等。
(3) 心理关怀：关心老人的情感需求，陪伴、倾听，维护老人的心理健康。
(4) 社交活动安排：组织老人参与适合其年龄和身体状况的社交活动，增强其社交互动。
(5) 紧急救助：提供紧急情况下的健康管理和救助服务，并协助联系医疗机构。

2. 乙方应提供的信息和配合：
(1) 乙方应向甲方真实、完整地提供老人的健康状况、生活习惯及特殊需求等信息。
(2) 乙方应配合甲方的工作，并与甲方保持良好的沟通，及时反馈服务情况。

三、权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 权利：
甲方有权依法收取服务费用，并在服务期间获得乙方的配合及支持。
甲方有权根据服务的实际情况调整服务内容与方式，但应提前与乙方沟通。
(2) 义务：
甲方应提供专业的照护服务，并保证照护人员的资质与服务技能。
甲方需要对乙方老人的健康状况进行监测，如发现异常及时告知乙方。
甲方须保守乙方的个人信息和隐私，未经乙方同意不得随意泄露。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 权利：
乙方有权了解甲方提供的服务内容及服务人员的资格信息。
乙方有权对服务质量进行监督，并提出合理的意见与建议。
(2) 义务：
乙方须按时支付相应的服务费用。
乙方需积极配合甲方的工作，确保老人居家环境的安全与卫生。
乙方应尊重甲方工作人员的专业判断与工作规范，不得干扰服务的正常进行。

四、费用及支付方式
1. 服务费用：甲乙双方协商确定居家照护及遗赠扶养服务的费用为人民币______元/小时，或根据具体服务内容按月收费______元。
2. 支付方式：乙方应在每月的______日前将服务费用通过银行转账或现金支付必须支付至甲方指定账户。

五、合同期限
本合同有效期为______年，自双方签字之日起生效。合同期满后，双方可协商续签，但需至少提前______天通知对方。

六、违约责任
1. 若甲方未能如约提供服务，造成乙方老人健康或生活受到损害，甲方应承担相应的法律责任，并按服务费用的______%进行赔偿。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权要求乙方支付逾期费用，并保留追索的权利。逾期支付的费用按每日______%向乙方收取罚金。
3. 双方任何一方未按合同约定履行职责，给对方造成损失的，违约方应依法赔偿对方损失。

七、合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。合同的修改和终止应经双方充分协商并以书面形式确认。

八、争议解决
如因本合同引起的或与本合同相关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、附则
1. 本合同一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜可由双方另行商议，并以书面形式补充。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
签订日期：______年____月____日