甲方（老人）：[姓名]，性别[性别]，身份证号码[身份证号]，住址[地址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，性别[性别]，身份证号码[身份证号]，住址[地址]。

根据《民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就甲方的生活照料与遗产分配达成如下协议，双方共同遵守。

第一章 协议目的

本协议旨在保障甲方高龄独居老人的生活照料需求，并约定乙方在提供照料服务的同时，享有甲方遗产中的一部分分配，以巩固双方的权利与义务。

第二章 权利与义务

1. 甲方的权利与义务

1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供生活照料服务，包括但不限于日常饮食、健康管理、陪伴服务等。

1.2 甲方应向乙方如实提供自己的健康状况、经济状况及生活需要等信息，确保乙方能够提供适当的照料。

1.3 甲方有权在合同履行过程中，提出对照料服务的合理要求，并享有对乙方服务质量的监督权。

1.4 甲方需按时支付乙方的服务费用，具体金额和支付方式详见本协议后续条款。

2. 乙方的权利与义务

2.1 乙方有责任按照本协议的约定，提供高质量的生活照料服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。

2.2 乙方有权根据市场行情及自身付出，向甲方收取合理的服务费用。

2.3 乙方需尊重甲方的个人隐私，未经甲方同意，不得向第三方透露甲方的私人信息。

2.4 乙方在提供照料服务的过程中，必须遵循法律法规，不得实施任何侵害甲方人格尊严的行为。

第三章 合同条款

1. 服务内容

3.1 乙方提供的生活照料服务主要包括但不限于：
a. 每日三餐的准备和送餐；
b. 日常生活用品的购买；
c. 健康状况的监测及如有需要的医疗协调；
d. 陪伴及娱乐活动的安排；
e. 定期进行家庭环境的清洁与整理。

2. 服务费用

3.2 甲方应支付乙方的服务费用为[金额]元，每月或按月付，支付时间为每月的[具体日期]。

3.3 在甲方未按约定支付服务费用的情况下，乙方可暂停服务，直至甲方支付完成。

3.4 当甲方需要额外服务（比如临时加班、节假日服务等），双方应协商确定费用，按实际情况另行支付。

3.5 甲方同意在本协议生效后，遗赠其名下资产的[具体比例]%予乙方，以补偿乙方在照料过程中的辛劳。

3.6 甲方的遗产包括但不限于其名下的房产、存款、投资及其他财产，具体遗赠内容在甲方去世后按遗嘱或法定继承顺序执行。

第四章 违约责任

4.1 任何一方违反本协议条款，均应承担违约责任，赔偿对方因此产生的全部损失。

4.2 甲方如未按照约定支付服务费用，乙方可向甲方提出书面警告，警告期为七日；如未在警告期内支付，乙方可解除本协议。

4.3 乙方如未按约定提供服务，甲方可采取以下措施：
a. 书面通知乙方要求其整改；
b. 如整改未果，甲方可解除本协议，要求乙方赔偿因服务缺失产生的损失。

第五章 合同生效与解除

5.1 本协议自双方签字后生效。

5.2 本协议的修改或解除需经双方协商一致，并以书面形式确认。

5.3 如因不可抗力导致协议无法履行，双方应协商解决，不承担违约责任。

5.4 一方若因身故、监禁或其他原因无法履行本协议，另一方可选择解除协议，并依据法律规定处理相关事宜。

第六章 其他条款

6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议。

6.2 本协议适用中华人民共和国法律，任何争议均应提交本协议签署地的人民法院进行解决。

6.3 本协议有一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：