甲方（老年人）：__________
身份证号码：____________________
地址：__________________________

乙方（照护人）：__________
身份证号码：____________________
地址：__________________________

鉴于：
1. 甲方为年满65岁的老年人，身体状况需要一定程度的居家照护和生活照料。
2. 乙方作为甲方的亲属或朋友，愿意提供相应的照护与扶养服务。

双方本着自愿、公平、公正的原则，达成以下协议，以明确各自的权利与义务，确保老年人的幸福生活得到保障。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的居家照护和遗赠扶养的具体安排，确保甲方在居家期间能够得到有效的照护，使其生活更加安全、舒适、幸福。

第二条 权利与义务

一、甲方的权利与义务
1. 甲方有权获得乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、情感陪伴等。
2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况以及特殊需求，为照护提供必要的信息支持。
3. 甲方应尊重乙方的劳动，给予必要的理解与支持，避免无故干扰乙方的照护工作。
4. 甲方应按时支付照护费用，具体支付方式详见第五条。

二、乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得甲方支付的照护费用，具体数额及支付方式详见第五条。
2. 乙方须按照约定，提供及时、有效的居家照护服务，确保甲方的身心健康。
3. 乙方应尊重甲方的个人隐私，未征得甲方同意，不得随意泄露甲方的个人信息。
4. 乙方应主动记录甲方的日常健康数据，并定期与甲方及其家属进行沟通，反馈照护情况。

第三条 合同条款

第一条 照护服务内容
1. 乙方应提供的居家照护服务包括：
a. 日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）；
b. 健康监测（如血压、血糖等的定期测量）；
c. 情感陪伴（如闲谈、散步、娱乐活动等）；
d. 紧急情况下的医疗援助联系。

第二条 照护时间及地点
1. 本协议的照护服务应在甲方居住的住所内进行。
2. 照护服务时间为每日______小时，具体时间由甲方与乙方协商确定。

第三条 支付条款
1. 每月照护费用为人民币______元，由甲方于每月______日前支付给乙方。
2. 费用的支付方式可包括银行转账、支付宝、微信等，具体由双方协商确定。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按规定时间支付照护费用，应支付相应的滞纳金，滞纳金为未支付金额的每日______%。
2. 若乙方未按照协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方改正，若情况严重，甲方可解除本协议。
3. 因一方违约给另一方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 协议的有效期为______年，期满后可根据双方意愿进行续签或变更。

第六条 争议解决
如在本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议的修改、补充应以书面形式进行，经双方签字确认后生效。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________