甲方（遗赠人）：_____________
身份证号：__________________
住所：______________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号：__________________
住所：______________________

鉴于：
甲方由于年老，身体状况下降，急需长期、稳定的居住照料服务；
乙方同意为甲方提供必要的居住和照料服务以换取甲方的遗赠。

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，双方本着自愿、公平、诚信的原则，就遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在居住照料方面的权利和义务，并规定双方会在未来的合作中遵守的具体条款。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权享受到乙方提供的住房、饮食、护理等必要的生活照顾。
1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及对照料服务的需求，并配合乙方的照护安排。
1.3 甲方应支付符合本协议规定的遗赠款项（具体款项详见第四条）。
1.4 甲方应保证在协议期内未曾变动遗赠意愿，且在协议有效期内不解除或更改其遗赠相关法律文件。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方遵守本协议规定，按时支付约定遗赠款项。
2.2 乙方承诺根据甲方的具体需求，为其提供适合的居住和照料服务，并保持良好的服务质量。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其健康状况，如有突发情况应及时通知甲方的有关亲属。
2.4 乙方应遵守甲方在住房及生活习惯上的合理要求，不得擅自更改或侵犯甲方的生活空间。

第三条 合同条款
1. 居住与照料服务内容
1.1 乙方须为甲方提供的居住环境包括但不限于一间独立卧室、卫生间、厨房及生活区域。
1.2 乙方要保证甲方可每日享用营养均衡的饮食，确保饮食的卫生及适合甲方的健康状况。
1.3 乙方负责甲方的基本生活照料，包括如厕、洗浴、穿衣等日常生活需求，必要时安排医护人员进行健康管理。

2. 遗赠款项及支付方式
2.1 甲方同意在本协议签署之日起的30日内，向乙方支付遗赠款项共计人民币________元。
2.2 甲方可以选择一次性支付或分期付款，但总付款期限不得超过_______年。
2.3 所有款项支付方式应为银行转账或现金交付，具体支付安排由双方另行协商确认。

3. 合同期限
本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方离世后十日内，一切条款自动终止，但乙方仍需履行对甲方遗产的最后照料义务。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按约定时间支付遗赠款项，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金按照未支付款项的10%计算。
2. 若乙方未能依约提供约定的照料服务，甲方有权要求乙方赔偿因违约产生的损失，损失金额以实际损失为准。
3. 若甲方因健康状况严重恶化，需、变更照料服务内容，乙方应在合理范围内满足甲方需求，未采取措施者应承担相应责任。

第五条 合同变更与解除
1. 本合同生效后，任何一方均不得随意解除或变更本协议，并需提前30日书面通知对方；
2. 在甲方身故后，甲方的继承人不得对遗赠扶养的相关条款提出异议。

第六条 争议解决
本协议在执行过程中，如发生争议，双方应首先友好协商解决；若协商无果，可向乙方所在地法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议共________份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商，达成书面补充协议。

甲方（签字）：____________________
日期：___________________________

乙方（签字）：____________________
日期：___________________________