协议编号：__________

签署日期：______年____月____日

签署地点：__________________

甲方（长者）：____________________

身份证号：_______________________

联系方式：_______________________

地址：____________________________

乙方（扶养人）：__________________

身份证号：_______________________

联系方式：_______________________

地址：____________________________

鉴于：

1. 甲方为一位长者，身体健康状况、生活自理能力及经济状况已达成一致，需获得扶养服务；
2. 乙方愿意提供长者照护及扶养服务，并已对甲方的需求进行了充分了解与评估；
3. 甲方希望借助乙方提供的服务，确保生活的福祉及照顾，并愿意在其身故后将其合法财产遗赠给乙方，以作为其对服务的补偿。

基于双方协商一致的原则，特制定本协议，具体条款如下：

第一章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权享受乙方提供的长者照护与生活照顾服务。
2. 甲方应如实向乙方披露其健康状况及生活需求，以帮助乙方及时、准确地提供服务。
3. 甲方有权对服务质量提出意见与建议，乙方应及时予以回应及改进。
4. 甲方应按时支付约定的服务费用，享有在协议中列明的遗赠权利。

第二条 乙方的权利与义务
1. 乙方应认真履行照护职责，提供包括但不限于生活起居照料、心理疏导、医疗协助等服务。
2. 乙方有权根据甲方的实际需求调整服务内容，但应事先与甲方征得同意。
3. 乙方应尊重甲方的隐私权，保护其个人信息及财产安全。
4. 乙方有权收取约定的手续费，并在甲方身故后继承遗赠财产，作为对照护服务的回报。

第二章 合同条款

第三条 服务内容
1. 乙方应向甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等；
（2）健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
（3）陪同就医，根据甲方需求提供医疗咨询；
（4）陪伴心理疏导，参与文化和娱乐活动；
（5）根据甲方需要，积极提供其他日常照护服务。

第四条 服务费用
1. 服务费用应根据双方商定的标准进行支付，甲方需在合同签署之日起支付首期费用，后续费用按月支付。
2. 如甲方未按时支付服务费，乙方有权对服务进行暂停，直至费用结清。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在其身故后将如下财产遗赠给乙方，作为其提供照护服务的补偿：
（1）________________（具体财产描述）；
（2）________________（具体财产描述）；
2. 甲方必须在签署本协议时明确该遗赠财产，任何变更需协商确认。

第六条 协议的变更与解除
1. 在合同生效后，任何一方如需变更或解除本协议，应提前30天书面通知对方。
2. 如一方严重违约，另一方有权立即解除协议，并要求其赔偿因违约所造成的损失。

第三章 违约责任

第七条 违约责任
1. 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方可要求其支付违约金，违约金为未支付金额的10%；
2. 如乙方未能按约定提供服务，甲方有权要求乙方承担相应责任，并扣除相应的服务费用。
3. 甲方在任何情况下不得擅自解除协议，如需提前解除须遵循第六条规定。

第四章 合同生效及其他条款

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 协议生效后，任何一方不得无故终止或变更合同，须遵循协议中规定的程序。

第九条 争议解决
1. 本协议因履行所产生的争议，双方应友好协商解决；
2. 如协商不成，任一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他约定
1. 双方在本协议中达成的所有约定，均应以书面形式确认，电子邮件等方式同样有效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日

见证人（签字）：______________ 日期：______年____月____日