本协议签订于________年____月____日，签约地点为__________________。协议双方为：

甲方（本人）：
姓名：_____________
性别：_____________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：______________________
地址：_______________________________

乙方（照护人）：
姓名：_____________
性别：_____________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：______________________
地址：_______________________________

鉴于：
1. 甲方为年长人士，基于身体状况与生活需要，要求确保其获得充分的居家照护服务。
2. 乙方同意为甲方提供必要的照护服务，并在甲方去世后继承甲方的遗产。

基于此，双方达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权在协议有效期内，享受到乙方提供的照护服务，照护内容应符合甲方的身体与生活需求。
(2) 甲方有义务按时支付照护费用，费用标准见第五条。
(3) 甲方有义务向乙方提供真实的身体状况与生活需求的信息，以便乙方更好地提供照护服务。
(4) 甲方享有在生前随时修改或终止本协议的权利，但须提前通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权按照协议规定的照护方式及时间为甲方提供服务。
(2) 乙方有义务尽职尽责地为甲方提供照护服务，确保甲方的生活质量。
(3) 乙方应及时向甲方反馈其照护中的问题与建议，确保甲方的需求得到满足。
(4) 乙方有权在甲方去世后依法继承甲方的遗产，具体继承内容见第五条。

第二条 照护服务内容

1. 乙方应提供以下照护服务：
(1) 日常生活照护，包括洗漱、就餐、穿衣、上厕所等必要的生活帮助。
(2) 甲方健康状况的定期监测，包括体温、血压、血糖等。
(3) 心理关怀，定期陪伴与交流，满足甲方的心理及情感需求。
(4) 根据甲方的身体情况，协助进行适量的体育活动。

2. 照护服务时间：
(1) 乙方应至少每周提供____次上门照护服务，每次服务时间不少于____小时。
(2) 在紧急情况下，甲方可随时要求乙方提供额外服务，乙方应优先处理。

第三条 照护费用

1. 照护费用标准：
(1) 本协议生效后，甲方应按照每次____元的标准支付乙方的照护费用。
(2) 甲方应每月支付照护费用，支付日期为每月的____日。

2. 费用调整：
(1) 若由于物价上涨或其他原因需要对照护费用进行调整，乙方应提前与甲方沟通，并在双方达成一致后方可调整费用。
(2) 调整后的费用应书面记录，作为本协议的补充条款。

第四条 违约责任

1. 甲方的违约责任：
(1) 甲方未能按协议规定支付照护费用，乙方有权向甲方发出书面催款通知，要求甲方在____天内补交所欠费用。
(2) 若甲方在指定时间内仍未支付费用，乙方有权中止提供照护服务，甲方仍需承担未支付费用的法律责任。

2. 乙方的违约责任：
(1) 乙方未能按协议中的约定提供照护服务，甲方有权要求乙方整改，直至满足相应要求。
(2) 若乙方在整改后仍未能提供符合标准的照护服务，甲方有权解除协议，要求乙方赔偿相应损失。

第五条 遗产继承

1. 甲方同意在其去世后，乙方将成为其合法继承人，继承甲方的以下遗产：
(1) 不动产，包括____________________________________。
(2) 动产，包括______________________________________。
(3) 其他资产，包括___________________________________。

2. 甲方应在本协议生效之日起，将上述遗产列入遗嘱，保证乙方的继承权利。

第六条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年，若双方无异议，协议可续签。
2. 协议的变更、解除或终止，应经双方协商一致并以书面形式确认。

第七条 争议解决

如因本协议发生争议，双方应友好协商解决；若协商未果，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 附则

1. 本协议正本一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 任何对本协议的修改和补充，必须以书面形式并经双方签字确认。

甲方签字：______________ 日期：____年__月__日
乙方签字：______________ 日期：____年__月__日