甲方（赠与人）：__________
身份证号码：________________
住址：_________________________

乙方（受赠人）：__________
身份证号码：________________
住址：_________________________

鉴于甲方希望在自己年老体衰、需要照顾的情况下，得到乙方的居家养老服务，乙方愿意提供该服务，并在甲方逝世后接受甲方的遗赠事项，双方本着平等自愿、公平公正的原则，就相关事宜达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家养老服务的提供、遗赠事项的约定以及相关权利义务，确保双方的合法权益得到保护。

第二条 服务内容
乙方同意在甲方指定的居住地点提供以下居家养老服务：
1. 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等。
2. 健康管理，包括日常体检、用药督促及急救处理。
3. 心理慰藉，定期与甲方进行心理疏导与交流，提供情感支持。
4. 其他经双方协商同意的服务内容。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 享有甲方约定的服务内容，并及时反馈服务质量。
1.2 按照协议约定的方式支付乙方服务费用。
1.3 在服务期间保持住处的洁净与舒适，为乙方提供必要的工作环境。
1.4 有权随时解除协议，但需提前一个月通知乙方。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 按照约定及时、优质地提供居家养老服务，确保甲方的生活质量。
2.2 有权按照协议约定收取相应的服务费用。
2.3 有权根据实际情况调整服务内容及时间，但必须提前与甲方沟通并取得同意。
2.4 保持对甲方个人信息和家庭隐私的绝对保密，不得向任何第三方泄露。

第四条 服务费用
1. 服务费用的金额为人民币 ________ 元每月，甲方需于每月的第一日将服务费用支付给乙方。
2. 费用的调整应在前期服务基础上进行，双方友好协商一致，并以书面形式确认。

第五条 遗赠事项
1. 甲方自愿在完成协议约定服务后，将个人合法拥有的财产（具体项目包括但不限于：______）作为遗赠给予乙方。
2. 该遗赠事项自甲方签署本协议之日起生效，不可撤回，除非甲方在法律规定的范围内另有书面约定。

第六条 违约责任
1. 如甲方违反合同约定，未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，直至甲方补足欠款为止；因此造成的后果，甲方自负责任。
2. 如乙方未按协议约定提供服务，影响了甲方的老年生活，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失；情节严重的，甲方可以解除本协议并要求乙方返还相应的服务费用。
3. 任何一方因不可抗力导致的违约，另一方不应追究其违约责任。

第七条 合同的生效与解除
1. 本合同经甲乙双方签字或盖章后生效。
2. 本合同的变更或解除，应由双方协商一致并书面确认。
3. 如果因法律、政策等变化导致本合同部分条款失效，其余条款仍然有效。

第八条 争议解决
合同的履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或向有管辖权的人民法院提请诉讼。

第九条 附则
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并以书面形式作为本协议的补充部分。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：_____________ 日期：______年____月____日