甲方（老年人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

鉴于：甲方希望在其晚年能够得到合理的照护及经济支持，乙方愿意为甲方提供必要的生活照护和经济支持，双方基于平等、自愿和诚实守信的原则，经充分协商，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确双方在老年人照护及经济支持方面的权利和义务，确保甲方在年老时得到应有的生活照护和经济帮助。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权在协议框架内接受乙方提供的生活照护和经济支持。
1.2 甲方有义务提供真实的个人健康状况和经济状况的信息，以便乙方能够给予最恰当的照护。
1.3 甲方应当按时支付协议约定的经济支持，如选择部分遗赠给乙方，须在法律框架内进行。
1.4 甲方有权随时了解乙方的照护工作进展，并对照护质量进行评估和反馈。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按协议约定的方式和内容提供照护和经济支持。
2.2 乙方应当提供诚实、可靠的照护服务，保证甲方的身体和心理健康。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其照护情况，包括但不限于日常生活、健康状况等信息。
2.4 乙方有权要求甲方提供相应的经济支持作为其照护工作的补偿，并应按协议约定的时间进行支付。

第三条 协议条款
1. 照护内容
1.1 乙方负责甲方的日常生活照护，包括饮食、起居、卫生、心理支持等，确保甲方生活的舒适与安全。
1.2 乙方应根据甲方的具体需求，提供个性化的照护方案，并在必要时协助甲方就医、就业、社交等事务。
1.3 乙方须定期复查甲方的健康状况，必要时及时带甲方就医。

2. 经济支持
2.1 甲方应在每月规定日期向乙方支付照护服务费，具体金额为：____________________元。
2.2 若甲方在接受照护期间有其他收入，其应按约定比例向乙方支付经济支持费用。
2.3 在甲方去世后，乙方有权按照甲方制定的遗赠内容，继承甲方部分财产，具体内容为：____________________。

3. 协议的期限
3.1 本协议自签署之日起生效，持续至甲方去世或者双方一致同意终止协议为止。
3.2 协议期满后，双方可根据实际情况协商续签。

第四条 违约责任
1. 任一方未能履行本协议的情况下，应承担违约责任。
1.1 甲方未按时支付经济支持费用，每逾期一天，应向乙方支付经济支持费用总额的____%的违约金。
1.2 乙方若未能提供约定的照护服务，甲方有权要求降低经济支持费用，直至赔偿部分损失，具体金额由双方协商确定。

2. 如因不可抗力导致违约，受损方应及时通知对方，并采取合理措施减少损失，不承担相应的违约责任。

第五条 争议解决
1. 本协议发生争议时，双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释和执行均适用中华人民共和国法律。

第六条 其他事项
1. 本协议的任何修改或补充，应以书面形式明确并由双方签字认可。
2. 本协议正本一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方签字：____________________
日期：____________________

乙方签字：____________________
日期：____________________