甲方（城市养老服务机构）：_________
地址：_________
法定代表人：_________

乙方（受赠人）：_________
身份证号码：_________
地址：_________

鉴于：
乙方愿意将其部分财产遗赠给甲方，作为对甲方提供的养老服务的对价，双方经过友好协商，就乙方的生活照料及该遗赠财产的管理与使用达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利义务，确保乙方在其生活期间获得所需的生活照料，并保障乙方遗赠财产的合法、安全使用。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权按照本协议的约定对乙方提供生活照料服务，包括但不限于日常生活关怀、医疗护理、精神慰藉等。
1.2 甲方应保证乙方的生活照料服务的质量，确保乙方在身体、心理健康方面得到必要的照顾与支持。
1.3 甲方有义务保护乙方的遗赠财产，按照本协议的约定使用该财产，并向乙方定期报告财产使用情况。
1.4 甲方在服务过程中应尊重乙方的个人意愿和生活习惯，维护乙方的尊严。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方按照本协议的约定提供必要的生活照料服务。
2.2 乙方应向甲方真实、准确地提供个人健康及生活情况的信息，以便甲方能够更好地提供服务。
2.3 乙方有权要求甲方如实报告遗赠财产的管理和使用情况，并可随时对该情况进行监督。
2.4 乙方应于协议生效后，按照约定将遗赠财产交付给甲方。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 甲方应为乙方提供的具体服务包括但不限于：
a. 每日生活照料，包括饮食、起居及卫生等；
b. 定期健康检查及医疗护理服务；
c. 提供必要的精神支持及文娱活动安排；
d. 处理突发性健康问题并提供紧急救助。

2. 遗赠财产
2.1 乙方遗赠给甲方的财产包括：
a. 现金：￥_________；
b. 不动产：______（具体地址及性质）；
c. 其他财产（如有）：_________。
2.2 乙方应在协议签署后____天内，将上述财产转让或交付至甲方指定账户。

3. 财产管理
3.1 甲方必须将遗赠财产单独账户管理，所有收入及支出应记录在案，并定期向乙方报告。
3.2 甲方不得擅自挪用或挥霍遗赠财产，如需使用遗赠财产，应得到乙方的书面同意。
3.3 甲方应将遗赠财产用于与乙方生活照料相关的开支，并确保资产保值增值。

4. 费用
4.1 甲方提供的生活照料服务费用为人民币_________元/月。
4.2 上述费用将在每月的____日从乙方的遗赠财产中扣除。

5. 合同的变更与解除
5.1 双方如需变更或解除本协议，应以书面形式提出，并经对方同意。
5.2 如一方严重违反协议条款，另一方有权解除合同。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能按照约定提供服务，或存在服务质量问题，应承担相应的违约责任，包括但不限于：
1.1 赔偿乙方因此造成的损失；
1.2 退还部分服务费用；
1.3 修复影响乙方生活的相关问题。

2. 若乙方未按时交付遗赠财产，甲方有权要求乙方按约支付违约金，违约金金额为本协议总金额的____%。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。
合同的有效期为____年，期满后须经双方协商一致后进行延续或重新签订。

第六条 争议解决
双方因本协议产生的争议，应友好协商解决；如协商未果，则提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

第七条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方可另行商议补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________ 日期：_________
乙方（签字）：_________ 日期：_________