甲方（老年人）：_________________
身份证号码：_________________
住址：_________________

乙方（扶养人）：_________________
身份证号码：_________________
住址：_________________

鉴于：

1. 甲方为年长人士，具备完全民事行为能力，有意与乙方达成一项关于家庭照护及遗产分配的协定。
2. 乙方为甲方的亲属/朋友，愿意为甲方提供生活上的照顾，并希望在甲方去世后能够继承其一定的遗产。
3. 双方本着自愿、公平、公正的原则，就老年人扶养与遗赠事宜达成如下协议。

一、协议目的

本协议的目的是为了明确双方的权利与义务，确保甲方在生前获得良好照护，乙方在照护甲方的同时合理获得甲方的部分遗产。

二、双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务
1. 甲方有权依照本协议约定，随时检查乙方的照料质量。
2. 甲方有权要求乙方提供与其生活、健康相关的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗协助等。
3. 甲方须向乙方如实告知自身的健康状况及相关病史，确保乙方能够提供适当的照护。
4. 甲方同意根据本协议将其部分遗产赠予乙方，以表达对乙方照顾的感谢。

（二）乙方的权利与义务
1. 乙方应根据甲方的需求提供全面、周到的照护服务，包括但不限于日常生活照料、心理疏导和医疗陪护等。
2. 乙方有权依照本协议条款，自甲方身故后继承甲方所遗留的部分财产。
3. 乙方应定期向甲方汇报照护情况，如遇甲方身体或心理状况变化，需立即告知甲方并采取相应措施。
4. 乙方不得擅自变更或处理甲方的财产，除非甲方另有明确授权。

三、合同条款

1. 照护内容
（1）乙方需为甲方提供以下照护服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
b. 定期陪同甲方就医及办理相关医疗事项；
c. 提供心理慰藉与情感支持；
d. 协助甲方参与社会活动，促进其心理健康。

（2）甲方应通过支付照护费用作为对乙方服务的补偿，费用标准及支付方式如下：
a. 每月支付照护费用：______元；
b. 费用支付时间为每月的第______日。

2. 遗赠内容
（1）甲方同意在其去世后，将以下财产遗赠予乙方：
a. 房产：______(具体描述)；
b. 存款：______元（银行账号及开户行）；
c. 其他财产：______(具体描述)。

（2）上述遗赠财产的具体继承条件及方式如下：
a. 乙方须在甲方去世后一个月内，提供合法的继承证明；
b. 乙方需对此财产依法支付相关的税费。

3. 其他条款
（1）合同变更：任何一方需变更协议内容，须提前30天书面通知另一方，经双方协商一致后方可修改。
（2）协议解除：若一方严重违反协议，另一方有权单方解除协议，但须提前7天书面通知对方。

四、违约责任

1. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权暂停提供相关照护服务，直至甲方履行支付义务。
2. 若乙方未能提供约定的照护服务，导致甲方身体健康受损，乙方须承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用和精神损失费。
3. 若一方单方解除协议，需向另一方支付相当于一个月照护费用的违约金。

五、合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。未尽事宜，双方可另行商议解决。所有的变更、补充均需以书面形式确认，方为有效。

六、争议解决

如因本协议产生争议，双方应首先友好协商解决，协商不成的，任一方可向协议签署地有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。双方对本协议的理解与执行，均以双方的真实意图为依据，不受任何外界因素的影响。

甲方（签字）：_________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_________________
日期：______年____月____日