协议编号：________

甲方（养老院）：____________________
地址：____________________________
法定代表人：______________________
联系电话：________________________

乙方（老人）：____________________
身份证号码：_____________________
地址：____________________________
联系电话：________________________

鉴于：

1. 乙方希望在老年期间获得稳定的生活照顾和服务，并愿意将其部分资产作为遗赠。
2. 甲方是一家提供专业养老服务的机构，有能力为乙方提供良好的生活、医疗和护理服务。

根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国民法典》的相关规定，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，订立本协议，具体内容如下：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供养老院服务的责任，及乙方对甲方的遗赠承诺。

第二条 服务内容
1. 甲方应为乙方提供以下服务：
（1）日常生活照顾，包括但不限于餐饮、清洁、洗衣、个人护理等。
（2）医疗健康管理，包含日常体检、就医陪伴及必要的药物管理。
（3）心理关怀与社交活动，提供适合老年人的文娱活动与心理咨询服务。
（4）应急医疗服务，确保在紧急情况下有专业人员及时处理。

2. 乙方应根据甲方要求提供相关资料，以便甲方全面了解乙方的健康状况和护理需求。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）根据协议条款向乙方提供约定的服务，并保持服务质量。
（2）在乙方未按协议约定支付遗赠份额时，甲方有权提前终止协议。
（3）定期向乙方或指定亲属汇报服务情况及相关健康信息。

2. 乙方的权利与义务：
（1）享受甲方提供的各项服务，有权对服务内容和质量提出建议和意见。
（2）在协议有效期内，无权单方面终止本协议。
（3）乙方应当按时向甲方支付约定的费用，并在协议签署时向甲方提供遗赠资产相关信息。

第四条 资产遗赠条款
1. 乙方同意将其名下的以下资产作为遗赠：
（1）现金：人民币________元
（2）银行存款：__________
（3）房地产：位于__________的房屋，房产证号码：____________
（4）其他资产：_______________________

2. 乙方的遗赠将在乙方去世后生效，届时甲方有权依据本协议获得相应资产。

第五条 费用及支付方式
1. 甲方为乙方提供服务的费用标准为每月人民币________元。
2. 乙方应在每个月的_______日前向甲方支付当月费用，甲方应提供相应的收据。
3. 乙方可以选择一次性支付服务费用或按月支付，具体支付方式应在协议签署时商定。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。乙方在签署本协议前应清楚知道协议内容，并有能力做出真实、有效的意思表示。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按照协议约定提供服务，乙方有权要求甲方进行修正，并有权要求赔偿由此产生的直接损失。
2. 若乙方未能按时支付约定费用，甲方有权对乙方的服务进行暂停，并在________日内发出书面通知，待乙方支付完毕后再恢复服务。
3. 任何一方如需提前终止本协议，需提前30天书面通知对方，并说明理由。

第八条 争议解决
本协议如在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则提交甲方所在地人民法院解决。

第九条 附则
1. 本协议的任何修改或补充均应以书面形式经双方签署。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
签约日期：________年____月____日