甲方（照护人）：____________________________
联系方式：____________________________
身份证号码：____________________________

乙方（老人）：____________________________
联系方式：____________________________
身份证号码：____________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，针对乙方的居家照护事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的居家照护责任与权利，确保乙方在生活中的基本需求得到满足，保障其身心健康和生活质量。

第二条 协议有效期限
本协议自双方签署之日起生效，至乙方去世或双方书面解除协议为止。

第三条 甲方的权利和义务
3.1 甲方的权利
a) 有权根据乙方的健康状况及时调整照护方案；
b) 有权要求乙方的亲属或相关责任人提供必要的经济支持，以保证照护工作的顺利进行；
c) 在乙方的身体状况变化时，甲方有权决定是否寻求医疗帮助。

3.2 甲方的义务
a) 负责提供乙方日常生活照护，包括饮食、卫生、起居、医疗等；
b) 及时与乙方及其家属沟通乙方的健康状况和生活需求；
c) 定期向乙方报告照护费用的使用情况。

第四条 乙方的权利和义务
4.1 乙方的权利
a) 有权要求甲方提供合理、周到的生活照护服务；
b) 有权获得良好的生活条件和医疗服务；
c) 有权选择对自己生活的参与程度，并向甲方提出合理要求。

4.2 乙方的义务
a) 向甲方如实告知自身的健康状况及生活需求；
b) 配合甲方的照护工作，包括参与康复训练、定期体检等；
c) 按照双方约定及时支付照护费用。

第五条 照护费用的约定
5.1 双方同意按月支付照护费用，具体金额为人民币________元（小写：______元）/月。费用包括但不限于生活用品、医疗费用、交通费用等。
5.2 甲方应于每月的______日前向乙方提供费用明细，由乙方确认后支付。

第六条 合同的变更与解除
6.1 合同的变更需经双方协商一致，并以书面形式确认；
6.2 任何一方在合同有效期内，如需解除合同，应提前30天书面通知对方；
6.3 若因不可抗力导致无法履行合同，任一方可解除本合同，无需承担违约责任。

第七条 违约责任
7.1 若甲方未能按约履行照护义务，乙方可要求甲方在合理期限内修正，如甲方仍未履行，乙方可解除合同并要求赔偿相关损失；
7.2 若乙方未能按约支付照护费用，甲方有权要求乙方在合理期限内支付，并可向有关部门寻求法律援助；
7.3 违约方应承担因此产生的所有赔偿责任，包括但不限于对方的经济损失、精神损失等。

第八条 附则
8.1 本协议的未尽事宜，双方可另行协商解决，必要时可签署补充协议；
8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

签署方：

甲方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年__月__日

见证人（如有）：

姓名：____________________ 日期：____年__月__日

联系方式：____________________________