协议编号：___________

签署日期：___________

甲方（养老院）：___________
地址：___________
联系电话：___________

乙方（客户/被扶养人）：___________
身份证号：___________
地址：___________
联系电话：___________

鉴于：
1. 甲方是合法注册并运营的养老院，致力于为老年人提供高质量的医疗、生活及社交服务。
2. 乙方希望在其晚年生活中得到保障与支持，并愿意通过遗赠的方式与甲方达成扶养协议。

本协议依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权根据合同约定，接受乙方的遗赠并按照协议条款提供相应的养老服务。
（2）甲方应为乙方提供日常的生活照料、医疗服务、心理疏导及其他相关的养老服务。
（3）甲方将在合同生效后，保证提供安全、健康、舒适的居住环境及社交活动。
（4）甲方有权依据协议条款，收取乙方所约定的费用。
（5）甲方在乙方生病或突发紧急情况时，有权根据实际情况采取必要的医疗措施，并及时通知乙方的家属或指定联系人。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权在合同有效期内，接受甲方提供的各项服务。
（2）乙方应按照合同约定，及时履行对甲方的遗赠承诺及其他费用支付义务。
（3）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、家庭状况及其他必要信息，以帮助甲方提供更为合适的服务。
（4）乙方有权对甲方提供的服务质量提出反馈与建议，甲方有义务认真听取并及时整改。
（5）乙方在接受服务期间，遵守养老院的各项规章制度。

第二条 合同条款

1. 服务内容
（1）甲方提供的基本服务包括：
a. 24小时生活照料；
b. 日常膳食供应；
c. 定期体检及健康管理；
d. 康复训练及心理咨询；
e. 多项文娱活动的组织与安排。
（2）根据乙方的需要，甲方可提供专门服务，包括但不限于：
a. 特殊疾病护理；
b. 精神支持及社交活动；
c. 其他定制化服务，具体服务需双方另行协商并签署补充协议。

2. 遗赠条款
（1）乙方同意在其去世后，将其名下的遗产（包括但不限于房产、储蓄、投资等）按照合同约定的比例或数额遗赠给甲方。
（2）乙方同意在生前将其部分资产（具体数额由双方协商确定）用于支付在甲方居住期间的各项费用。

3. 费用及支付方式
（1）乙方需向甲方支付的服务费用包括基本服务费与额外服务费（如有）。
（2）费用的支付方式应为：
a. 每月按时支付基本服务费；
b. 额外服务费用在提供服务后即刻支付。
（3）因逾期支付产生的费用，依照法律法规，甲方有权收取逾期利息。

4. 合同期限
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为________年，届满后如需继续合作，应至少提前一个月书面通知对方。

第三条 违约责任

1. 甲方违约
（1）如甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方进行整改，并有权部分或全部减免服务费用。
（2）如甲方造成乙方人身伤害，有责任承担相应的赔偿责任。

2. 乙方违约
（1）如乙方未按照约定支付费用，甲方有权要求乙方支付逾期费用，并可暂停或终止对乙方的服务。
（2）如乙方提前解除合同且不符合合同约定的条件，需向甲方支付一定的违约金，该违约金金额为________（金额）。

第四条 合同生效条件

本协议经双方授权代表签字并加盖公章后生效。在合同生效前，甲方对此合同的解释权及修改权属甲方所有；合同生效后，双方需本着诚信互助的原则，共同维护本协议的严肃性与合法性。

第五条 争议解决

如在合同履行期间发生争议，双方应友好协商解决；如协商未果，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条 附则

1. 本协议的任何修改或补充均需以书面形式经双方签字确认方可生效。
2. 本协议自甲乙双方签字之日起生效，一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________
乙方（签字）：___________
日期：___________
地点：___________