本协议由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（老年人）：____________________，性别：____，身份证号码：____________________，地址：____________________。

乙方（护理服务提供者）：____________________，性别：____，身份证号码：____________________，地址：____________________。

鉴于：

1. 甲方年事已高，亟需家庭护理服务；
2. 乙方愿意提供家庭护理服务，并接受甲方的遗赠作为报酬；

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，经双方协商一致，特制定本协议。

第一条 服务内容

1. 乙方应为甲方提供家庭护理服务，具体包括但不限于：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
b. 医疗卫生服务，协助甲方进行定期体检、服药管理；
c. 心理关怀，陪伴甲方，交流沟通，减轻孤独感；
d. 居家环境维护，保持居住环境的卫生整洁。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 有权要求乙方按约定提供服务，满足其基本生活需求；
b. 有权对乙方的服务质量提出意见和建议；
c. 应如实告知乙方自身的健康状况及相关需求；
d. 应按约定支付乙方的服务报酬；
e. 负责提供必要的医疗器械与药品。

2. 乙方的权利与义务：
a. 有权按协议约定获取甲方遗产的合法继承权；
b. 有权按时获得约定的服务报酬；
c. 应按照甲方的要求提供专业的护理服务；
d. 应保守甲方的个人隐私及相关信息；
e. 有义务在服务期间保持与甲方的沟通，以确保服务的适应性和满足性。

第三条 服务费用与支付

1. 本协议项下的护理服务费为每月人民币____________________元（小写：￥____________________）。
2. 甲方应于每月的______日前将护理服务费支付给乙方，支付方式可采用现金、银行转账等双方认可的方式。
3. 甲方在支付服务费之后，有权向乙方索取相应的付款凭证。

第四条 遗赠条款

1. 甲方愿意将其合法拥有的财产（具体内容见附录A）作为对乙方护理服务的报酬。
2. 该遗赠财产在甲方去世后生效，乙方应在甲方去世后的____日内办理相关的遗产继承手续。
3. 若甲方的遗产转让需要法律程序，甲方应予以配合，提供所需的文件和手续。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，并有权追索相关费用；
2. 若乙方未能按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方改正并根据情节轻重追索损失；
3. 若一方无故解除本协议，应向对方支付相当于壹万元人民币的违约金。

第六条 合同生效与变更

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
2. 任意一方需对本协议进行修改或补充，须经双方书面同意，并由双方签字确认后生效。
3. 如因法律法规变更导致本协议部分条款无法履行，双方应协商解决，必要时可对协议进行适当调整。

第七条 争议解决

1. 本协议的解释、执行及争议解决适用中华人民共和国有关法律法规。
2. 若双方因本协议产生争议，首先应友好协商解决；若协商不成，任一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，不得违背法律法规的规定。

甲方（签字）：________________ 日期：______年______月______日

乙方（签字）：________________ 日期：______年______月______日

附录A：甲方遗赠财产清单（如下）：
1. ____________________
2. ____________________
3. ____________________
4. ____________________
5. ____________________

（此处附上具体明细和相关证明文件）