甲方（老人）：______________，性别：____，身份证号：___________________，联系电话：____________________，住址：___________________________。

乙方（扶养人）：______________，性别：____，身份证号：___________________，联系电话：____________________，住址：___________________________。

鉴于，甲方为年老体弱的老人，需寻求长期的居家护理服务；而乙方愿意提供相关服务并承担相应的扶养责任；双方经友好协商，达成如下协议，以便明确各自的权利与义务，保障双方的合法权益。

第一条 服务内容

1. 乙方需为甲方提供以下居家护理服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、卫生清洁等方面的照顾；
（2）健康管理：协助甲方进行日常健康监测，定期陪同就医并及时反馈病情信息；
（3）精神关怀：陪伴甲方，提供心理支持和情感交流，促进甲方的心理健康；
（4）紧急救助：在甲方突发急病或意外时，采取紧急救助措施，并及时联系相关医疗机构。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方提供的居家护理及相关服务；
（2）及时向乙方提供个人健康状况及需求的真实信息；
（3）按照约定的缴纳相关费用，不得拖欠；
（4）尊重乙方的劳动成果，不得干涉乙方的工作方式。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权利按照协议约定的服务内容，对甲方进行护理；
（2）有权要求甲方提供必要的信息以便提供良好的护理服务；
（3）有义务按照约定提供高质量的居家护理服务；
（4）保持甲方个人信息的保密，不得泄露。

第三条 合同条款

1. 服务期限：本协议自签署之日起生效，有效期为______年，至______年____月____日届满。若双方均同意，可续签协议。

2. 服务费用：
（1）甲方应按月向乙方支付居家护理服务费用，具体金额为人民币__________元（大写：_____________________）；
（2）甲方在每月的____日之前将费用转至乙方指定账户，账户信息如下：
开户银行：_________________________
账户名称：_________________________
账户号码：_________________________

3. 变更与解除：
（1）如双方需变更本协议的内容，应提前______天以书面形式通知对方，并达成书面协议；
（2）若甲方严重违反本协议条款，乙方有权随时解除本协议，并追究其相应的违约责任；
（3）如乙方因个人原因无法继续提供服务，须提前______天书面通知甲方，双方应另行协商处理。

4. 应急措施：
（1）在甲方突然生病或意外情况下，乙方应立即采取相应的救助措施；
（2）如需送医，乙方应及时联系医院，并向甲方家属反馈情况。

5. 争议解决：
（1）本协议履行过程中如发生争议，双方应先友好协商解决；
（2）若协商不成，应向乙方所在地法院提起诉讼。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按约定支付服务费用，每逾期一天应按逾期金额的___%支付违约金；
2. 如乙方未按协议提供服务，甲方有权要求乙方退回已支付的费用，并可追求相应的赔偿；
3. 任何一方的违约行为导致另一方损失的，违约方应承担赔偿责任。

第五条 合同生效

本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。未经双方书面同意，任何一方不得擅自修改或解除协议。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________ 日期：_______年______月______日

乙方（签字）：_______________ 日期：_______年______月______日