协议编号：__________
签署地点：____________
签署日期：____________

甲方（老人）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号码：____________
住址：____________
联系电话：____________

乙方（扶养人）：
姓名：__________
性别：__________
身份证号码：____________
住址：____________
联系电话：____________

根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则，经过友好协商，就甲方的遗赠扶养服务达成如下协议，以便更好地保障城市社区老年人生活质量、增进彼此之间的亲密关系，相互关爱与支持。

第一条 服务内容

1.1 乙方承诺根据甲方的需求，提供生活照料服务，包括但不限于：日常生活起居、饮食准备、医疗护理、心理疏导、精神慰藉等。

1.2 甲方可根据实际情况，请求乙方进行临时性或定期性的其他服务，乙方应积极配合，给予合理安排。

1.3 乙方应确保为甲方提供的服务质量，定期进行服务评估与反馈，以便及时调整服务内容。

第二条 甲方的权利与义务

2.1 甲方享有权利：
a) 享受乙方提供的各项服务；
b) 监督乙方的服务质量；
c) 根据自身需要提出服务调整的要求；
d) 在服务过程中保持与乙方的有效沟通。

2.2 甲方应履行的义务：
a) 向乙方提供真实的个人基本情况及健康状态，确保信息的准确性；
b) 按照双方约定的时间和方式支付相应的服务费用；
c) 尊重乙方的工作，理解其服务难度与范围；
d) 积极配合乙方的工作，保障服务的顺利进行。

第三条 乙方的权利与义务

3.1 乙方享有权利：
a) 收取甲方按照约定支付的服务费用；
b) 在必要时，根据甲方的健康和生活状况，提出必要的服务建议；
c) 有权在提供服务时，拒绝执行不合理或危险的要求；
d) 有权要求甲方提供必要的协助，确保服务的有效实施。

3.2 乙方应履行的义务：
a) 为甲方提供高质量的服务，确保服务内容满足甲方的基本需求；
b) 及时向甲方反馈服务进展，保持沟通畅通；
c) 维护甲方的隐私与尊严，保护其个人信息；
d) 定期进行服务质量评估，根据甲方反馈不断改进服务内容。

第四条 服务费用及支付方式

4.1 甲方应按照双方约定的标准，向乙方支付服务费用。具体标准为：____________（可根据社区情况及双方协商字段调整）。

4.2 支付方式：
a) 甲方可选择按月、季度或年度支付，依据双方的书面约定；
b) 费用支付应在每个支付周期的第一日之前完成，未按时支付的，乙方有权暂停服务。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付违约金，金额为未付款项的______%。

5.2 若乙方未能按约定履行服务义务，造成甲方身体或心理伤害的，乙方需承担相应的赔偿责任，赔偿金额不低于服务费用的______%。

5.3 任何一方因不可抗力原因（如自然灾害等）无法履行协议内容的，不承担违约责任，但应及时通知对方。

第六条 合同的变更与解除

6.1 合同的变更：
如需对本协议内容进行变更，双方应以书面形式达成一致，并共同签署。

6.2 合同的解除：
a) 任一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议；
b) 若甲方由于身体健康严重恶化，需入住医疗机构，乙方应积极协助进行合同解除。

第七条 合同生效

本协议自双方签字之日起生效，直至服务关系结束或双方另行约定终止。

第八条 争议解决

协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

日期：________________
日期：________________