甲方（赠予人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[地址]

乙方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[地址]

为了保障甲方老年人的基本生活需求，提高生活质量，双方自愿签订本协议，具体条款如下：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利义务关系，确保甲方在乙方的照护下能够顺利度过晚年生活，同时，乙方将在甲方去世后得到甲方的遗赠。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权按照本协议约定接受乙方提供的照护服务，享有良好的生活照料和必要的医疗护理。
（2）甲方须如实提供自身健康状况和生活需求的信息，以便乙方能够给予合理有效的照护。
（3）甲方有义务保持良好的生活习惯，配合乙方的照护工作。
（4）甲方在生命结束后有权将指定的遗产（包括但不限于房产、存款、财物等）作为遗赠留给乙方。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权依据本协议要求甲方在享受照护服务过程中保持诚实和配合。
（2）乙方有义务提供包括但不限于日常生活照料、饮食起居、心理关怀、医疗协调等服务。
（3）乙方须确保照护服务的专业性与适宜性，定期评估甲方的健康和生活需求。
（4）乙方在甲方去世后有权按照本协议获益于甲方遗赠的财产，同时承担必要的遗产继承手续。

第三条 服务内容
1. 日常生活照护
乙方应提供甲方的生活起居照料，包括洗漱、喂饭、换衣、居住环境清洁等。
2. 医疗护理
乙方应协调医疗资源，定期陪伴甲方进行健康检查，必要时提供药物管理和健康咨询。
3. 心理关怀
乙方应关注甲方的心理状态，提供必要的情感支持和陪伴，鼓励其参与社会活动。

第四条 合同条款
1. 合同期限
本协议自[开始日期]起生效，至甲方去世之日终止。在协商一致的情况下，合同期限可进行调延。
2. 服务费用
乙方为甲方提供的服务费用应为每月[金额]元，甲方应在每月的[日期]之前支付，支付方式可通过银行转账或现金。
3. 定期评估
双方应每三个月召开一次评估会议，以评估服务质量及甲方的需求变化。如有必要，乙方可根据评估结果调整服务内容。
4. 变更与解除
双方协商一致可以变更或解除本协议，任何一方如欲单方解除协议，应提前一个月书面通知对方并说明理由。

第五条 违约责任
1. 甲方责任
如甲方未按本协议约定如实提供健康状况或生活需求信息，导致乙方无法提供有效照护，甲方应承担相应责任。
2. 乙方责任
若乙方未能履行本协议约定的照护服务内容，导致甲方生活质量下降，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额原则上依照双方之前约定的月服务费用为基准进行计算。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，任何一方在此之前的书面或口头承诺不视为协议有效内容。

第七条 争议解决
如双方在履行本协议过程中出现争议，应首先通过友好协商解决。如协商未果，可以向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
本协议共计[份数]份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。未尽事宜，双方可根据相关法律法规及实际情况进行补充和修改，补充条款应与本协议具有同等效力。

甲方（签字）：________________ 日期：__________
乙方（签字）：________________ 日期：__________