协议编号：_________

签订日期：____年__月__日
签订地点：________________

甲方（提供居家照护服务方）：
姓名：________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
地址：________________

乙方（老年人及其家庭）：
姓名：________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
地址：________________

鉴于：
1. 甲方有能力向乙方提供居家照护服务，保障乙方在身心健康方面的需求。
2. 乙方希望在享受甲方提供的照护服务的基础上，将其部分或全部遗产赠与甲方作为补偿。

故双方本着平等、自愿、公平的原则，签订本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 协议目的
本协议旨在通过甲方提供的居家照护服务，保障乙方的日常生活和健康需求，同时乙方同意在其去世后，将其指定的财产赠与甲方，以回报甲方的照护服务。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权依照协议约定获取乙方的遗产赠与。
1.2 甲方有义务根据专业标准为乙方提供居家照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理、心理疏导等。
1.3 甲方应保持乙方健康状况的记录，适时向乙方及其家属汇报乙方的健康状况。
1.4 甲方需确保提供的服务不低于行业标准，并在服务过程中保障乙方的隐私权与尊严。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方提供符合协议约定的居家照护服务。
2.2 乙方应按时支付甲方提供的照护服务费用，费用标准见本协议附件。
2.3 乙方有义务向甲方提供必要的医疗和健康信息，以帮助甲方更好地提供照护服务。
2.4 乙方可随时在合理范围内对照护服务的方式和内容提出建议，但不得妨碍甲方的专业判断。

第三条 具体条款

1. 居家照护服务内容
3.1 甲方所提供的居家照护服务包括但不限于：
(1) 日常起居照料：协助乙方日常饮食、洗漱、穿衣、如厕和休息等生活事务。
(2) 健康管理：定期进行健康体检，协助乙方服药，观察乙方健康状况。
(3) 心理支持：提供心理关怀，缓解乙方的孤独感及焦虑。
(4) 家务管理：协助完成必要的家庭事务，如清洁、购物等。

2. 费用及支付方式
3.2 乙方应在协议生效后____天内支付甲方首次服务费用，后续费用按________（如：月、季）支付，具体金额见附件。
3.3 若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停服务，直至收到款项。

3. 遗产赠与协议
3.4 乙方同意在其去世后将其位于________（详细地址）的____________（财产详细描述，如房产、银行存款等）赠与甲方。
3.5 本项赠与在乙方去世后生效，甲方应凭相关法律文件办理过户手续。

第四条 合同的生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议的任何修改、变更和补充均须以书面形式经双方签署后方可生效。

第五条 违约责任
1. 如一方违反本协议的任一条款，守约方有权要求违约方赔偿因违约造成的所有损失。
2. 若甲方未按约定提供居家照护服务，乙方有权要求甲方退款并赔偿损失。
3. 若乙方未按时支付费用，甲方有权追索欠款并暂停服务，直至全额支付为止。
4. 违反遗产赠与约定的，违约方应承担法律责任，并赔偿因此造成的直接损失。

第六条 争议解决
1. 本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本协议发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议共____页，壹式____份，甲方、乙方各持____份，具有同等法律效力。
2. 本协议的附件为协议的一部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

日期：____年__月__日