协议编号：_______

签署日期：_______

甲方（老年人）：_______，性别：_______，身份证号码：_______，住所地址：_______。

乙方（扶养人）：_______，性别：_______，身份证号码：_______，住所地址：_______。

鉴于甲方希望在老年阶段获得良好的照护与陪伴，乙方同意在遵循本合同条款中提供相关的养老服务，特此达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于甲方遗赠扶养服务的权利与义务，确保甲方在晚年期间得到持续、有效的照护以及情感支持。

第二条 权利义务

1. 甲方权利：
1.1 有权要求乙方提供约定的养老服务，享受身体、心理和情感的照护。
1.2 有权随时对乙方的服务进行监督和评估，确保服务质量符合约定标准。
1.3 在合同生效期间，甲方有权在任何时间解除合同，但须提前告知乙方。

2. 甲方义务：
2.1 甲方须按照约定时间向乙方支付扶养费用。
2.2 甲方应当如实告知乙方其健康状况及生活习惯，以便乙方为其提供更好的服务。
2.3 甲方应配合乙方的照护工作，遵守基本的生活规则和照护要求。

3. 乙方权利：
3.1 有权要求甲方按时支付扶养费用，确保服务的持续性。
3.2 有权对甲方的健康状况进行评估，并根据评估结果调整照护方案。
3.3 有权根据甲方的生活习惯和需求，合理安排陪伴及照护时间。

4. 乙方义务：
4.1 乙方应根据甲方的需求提供包括但不限于日常生活照护、情感陪伴、心理咨询等服务。
4.2 乙方应确保提供服务的人员具备相关资格，服务环境安全、卫生。
4.3 乙方应及时向甲方报告其健康状况的任何变化，并提供建议及应对方案。

第三条 服务内容

1. 日常生活照护，包括但不限于：
1.1 饮食安排与提供；
1.2 卫生清洁与个人护理；
1.3 日常药物管理与健康监测。

2. 心理与情感支持，包括但不限于：
2.1 进行陪聊与心理疏导；
2.2 安排适合的娱乐活动；
2.3 建立支持性的社交环境。

3. 其他业务：
3.1 对甲方的健康状况进行定期评估；
3.2 协助甲方进行医疗就诊所需的安排；
3.3 定期与甲方的亲属沟通，报告甲方的生活状态。

第四条 费用及支付方式

1. 本协议项下的扶养费用总额为人民币_______元，支出周期为_______（如每月/季度等），支付方式为_______（如现金、银行转账等）。
2. 甲方应在每个周期的第一天前将相应费用支付给乙方，逾期支付将按每日千分之五的比例支付违约金。
3. 若甲方因特殊原因无法支付费用，须提前通知乙方，双方可协商解决办法。

第五条 合同的生效

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 如遇国家法律法规变更或其他不可抗力因素导致本合同履行条件发生变化，双方应友好协商并修改协议条款。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议条款，均需承担相应的违约责任，包括但不限于：
1.1 赔偿因违约给对方造成的所有直接和间接损失。
1.2 违约方需向守约方支付合同总额的 30% 作为违约金。

2. 违约情况须在30日内通知对方，并进行书面说明；如责任方未在规定时间内回复，则认定其默认。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 若协商未果，任何一方可诉诸协议签署地人民法院进行处理。

第八条 附则

1. 本协议共______页，一式______份，双方各持______份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方应另行协商，形成书面补充协议。

甲方（签字）：_______ 日期：_______

乙方（签字）：_______ 日期：_______

见证人（签字）：_______ 日期：_______