协议编号：__________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：____________________
身份证号码：_______________________
联系方式：_________________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号码：_______________________
联系方式：_________________________

鉴于甲方为城市老年人，希望在其晚年享有安全、舒适的居家生活，乙方愿意为甲方提供照护和扶养服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的居家照护及相关服务事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在城市老年人居家照护及遗赠扶养过程中的权利和义务，确保甲方的生活品质和乙方的服务责任。

第二条 服务内容
1. 乙方负责为甲方提供的居家照护包括但不限于：
1.1 日常生活照料（如饮食、起居、卫生等）；
1.2 医疗管理（根据需要协助甲方按时服药、就医）；
1.3 心理关怀与陪伴（陪聊、陪伴外出等）；
1.4 生活环境的维护与整理；
1.5 适时协助甲方处理生活琐事；
1.6 其他双方协商同意的服务内容。

第三条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合约定的服务，并有权随时提出意见和建议。
2. 甲方应按照约定及时支付服务费用。
3. 甲方应向乙方如实提供健康状况、生活习惯等相关信息。
4. 甲方应积极配合乙方的服务安排，否则因延误或失误所造成的后果由甲方自行承担。

第四条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权根据甲方的需求调整服务内容与方式，并有权要求甲方提供必要的支持。
2. 乙方应保证提供的服务符合相关法律法规及行业标准，确保甲方的身体健康与生活安全。
3. 乙方须对甲方的个人信息、隐私进行保护，未经甲方同意不得泄露。
4. 乙方应定期向甲方报告其健康状况及生活情况，并听取甲方的意见。

第五条 服务费用及支付方式
1. 服务费用：双方约定的服务费用为__________元（大写：____________元），该费用包含提供的所有服务。
2. 支付方式：甲方应于每月_____日前将当月服务费用支付给乙方，支付方式为：
2.1 银行转账；
2.2 现金支付；
2.3 其他双方同意的支付方式。
3. 逾期支付的，甲方需向乙方支付逾期金额____%的违约金。

第六条 合同期限
本协议有效期为_____年，自签署之日起生效，期满后如需继续履行，需提前_____个月通知对方进行续签。

第七条 违约责任
1. 甲方如未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，直至甲方支付到位。
2. 乙方未能履行服务内容，导致甲方生活受到影响的，应向甲方赔偿因违约所造成的直接损失。
3. 如任一方存在严重违约情形，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。
4. 因不可抗力导致无法履行合同的，双方不承担违约责任，但应及时通知另一方，并进行友好协商。

第八条 合同的变更与解除
1. 合同的变更须经双方书面协商一致后方可生效。
2. 一方如需解除本协议，需提前_____天通知对方，并说明解除理由。
3. 解除协议后，双方应进行善后处理，未按约定处理的，应承担相应的责任。

第九条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则进行解决；协商不成的，可向辖区法院提起诉讼。

第十条 其他事项
1. 合同附则：本协议所附的相关服务条款、附件等均为本协议不可分割的部分。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：____年__月__日