甲方（老人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：_____________________________

乙方（扶养人）：__________________
身份证号码：____________________
住址：_____________________________

鉴于：

1. 甲方因年事已高，身体状况有所下滑，需在居家环境中接受相应的照料和服务。
2. 乙方愿意为甲方提供必要的居家养老服务，并希望通过协议明确双方的权利和义务。

基于以上前提，甲乙双方经友好协商，达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于居家养老服务的权利义务关系，并对甲方遗赠事项进行约定。

第二条 服务内容
乙方承诺为甲方提供以下居家养老服务：
1. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生及情感陪伴等。
2. 甲方医疗需求的协助，包括定期体检、用药监督和陪同就医等。
3. 甲方日常活动的陪伴，包括但不限于散步、娱乐、社交等。
4. 其他双方协商一致的服务项目。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供高质量的养老服务，确保其生活的安全与舒适。
2. 甲方有义务向乙方如实告知其身体状况、生活习惯及对照料服务的特殊要求。
3. 甲方应按照约定支付服务费用，及时足额支付给乙方。
4. 甲方应配合乙方的工作，必要时应提供必要的生活设施及用品。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据协议约定收取服务费用。
2. 乙方有义务为甲方提供安全、合规、专业的居家生活服务。
3. 乙方应定期向甲方反馈有关其服务质量和甲方身体状况的信息。
4. 乙方应按照相关法律法规及道德规范，保护甲方的隐私权和人身安全。

第五条 服务费用
1. 双方确认，甲方应向乙方支付养老服务费用共计：__________元/每月。
2. 甲方应于每月的前五个工作日内将服务费用支付给乙方。
3. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至费用全额支付。

第六条 遗赠事项
1. 鉴于乙方提供的扶养服务，甲方同意在其去世后，将其名下的房产（或其他财产）遗赠给乙方。具体遗赠财产为：
- 房产地址：______________
- 房产证号：______________
- 其他遗赠物品：______________
2. 甲方应在法律允许的情况下履行上述遗赠。在甲方去世后，乙方应依法办理相关遗赠手续。

第七条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议中的任何条款，均构成违约。
2. 违约方应承担因违约给守约方造成的损失，赔偿金额应以守约方实际损失为准。
3. 如因违约导致协议无法履行，守约方有权解除本协议。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 如本协议需经公证，则应于公证后生效。
3. 本协议的任何变更或补充需经双方书面确认。

第九条 争议解决
1. 本协议的履行及解释应遵循中华人民共和国法律法规。
2. 若因协议履行产生争议，双方应首先进行友好协商解决；若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决，并形成书面文件补充协议。

甲方（签字）：___________________
日期：___________________________

乙方（签字）：___________________
日期：___________________________