甲方（受赠方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住所地址]

乙方（赠与方）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住所地址]

鉴于：
1. 甲方希望在其年老时获得乙方提供的养老服务；
2. 乙方愿意接受甲方的遗赠，并承诺承担相应的养老责任；
3. 基于双方自愿、平等的原则，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于个人养老服务的提供以及相关遗产的继承安排，以保障双方的合法权益。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的养老服务。
1.2 甲方有权在享受服务的同时，合理提出对服务质量的意见与建议。
1.3 甲方应提供乙方所需的相关资料和信息，确保服务的顺利进行。
1.4 甲方需妥善保管自己的财产，避免因个人原因而损害或减少遗产价值。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据协议要求甲方支付相应的服务费用。
2.2 乙方应提供符合合同约定的个人养老服务，确保服务质量达到约定标准。
2.3 乙方有权在甲方遵循协议约定的前提下，合理处理与甲方的遗产和财务事务。
2.4 乙方应及时与甲方沟通，确保服务内容的持续适应甲方的实际需求。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下养老服务，包括但不限于：
a) 日常生活照料；
b) 健康管理与监测；
c) 心理关怀与陪伴；
d) 组织休闲娱乐活动。

1.2 乙方需根据甲方的身体状况和个人需求，定制个性化服务方案，并在合理范围内进行调整。

2. 服务费用
2.1 甲方应按月向乙方支付养老服务费用，具体金额为[金额]元。
2.2 服务费用支付应于每月的[日期]前完成。

3. 养老服务周期
3.1 本协议所约定的养老服务自甲方签字之日起生效，持续至甲方去世之日。

4. 遗赠条款
4.1 甲方同意，将其在世时的财产，于其去世后全权遗赠给乙方。
4.2 财产包括但不限于：房产、存款、投资及其他资产。

5. 完成护理的确认
5.1 甲方有权随时对乙方的服务质量进行评估，若满足甲方要求，双方确认服务已完成。

6. 疑义条款
6.1 如双方在执行本协议过程中产生争议，首先应通过协商解决；如协商不成，则可向甲方居住地法院申请诉讼解决。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任
1.1 甲方如未按协议约定支付服务费用，需支付乙方应收款项的超额部分作为违约金，违约金为应支付金额的[百分比]%。
1.2 若甲方因个人原因解除协议并提前通知乙方，需按照约定的服务费用支付相应的赔偿金，具体为未完成服务周期剩余部分的[百分比]%。

2. 乙方违约责任
2.1 乙方若未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方对此进行赔偿，赔偿额为甲方未能获得的服务价值的[百分比]%。
2.2 如乙方在服务过程中出现严重失职行为，导致甲方健康受到损害，乙方需承担相关的法律责任及赔偿。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，直至本协议所规定的所有条款履行完毕。

第六条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可协商补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释和适用法律均为中华人民共和国法律。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：