甲方（老年人）：______________________

身份证号：__________________________

居住地址：__________________________

乙方（受托人）：______________________

身份证号：__________________________

居住地址：__________________________

鉴于：甲方希望在晚年享有一定的生活照料与帮助，并愿意将其部分财产在其去世后遗赠给乙方；乙方愿意承担相应的责任，为甲方提供必要的生活照料及支持。为保护各方的合法权益，特订立本协议。

第一条　协议的目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，通过乙方的提供扶养服务，确保甲方在老年期间的生活质量，及在甲方去世后对其遗产的合法继承。

第二条　双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供包括饮食、日常起居、医疗护理等方面的生活照料。
(2) 甲方应如实向乙方提供健康状况、生活习惯等信息，以确保乙方能够提供合理的照料服务。
(3) 甲方有权在协议有效期内，随时向乙方反馈照料服务的满意程度并提出改进建议。
(4) 甲方应在协议生效之日起，按时向乙方支付约定的费用。
(5) 甲方应依法向乙方说明其个人财产、遗产的状态和分配意图。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方应认真履行照护责任，确保甲方的基本生活需求得到满足。
(2) 乙方有权根据协议约定，在甲方去世后合法继承甲方的遗产。
(3) 乙方应根据甲方的需求，提供必要的生活照料及心理支持。
(4) 乙方不得私自转让、委托他人代为履行本协议项下的照护责任，除非经甲方同意。
(5) 乙方应保密甲方的个人隐私及财务状况，未经甲方同意，不得向第三方透露。

第三条　合同条款

1. 照护服务内容：
(1) 乙方应提供包括饮食制作、起居照料、医疗陪伴、必要的社交活动等在内的全面照护服务。
(2) 乙方应根据甲方的实际情况及需求，制定个性化的照护计划，并随时进行调整。
(3) 乙方应确保甲方在紧急情况下能够获得及时的医疗救助。

2. 服务费用：
(1) 甲方应按月向乙方支付照护费用，具体金额为人民币_______元（大写：________）。
(2) 费用支付方式为：__________________________。
(3) 甲方未按时支付费用，乙方有权暂停照护服务，直至费用结清为止。

3. 遗产继承条款：
(1) 甲方同意，在其去世后，将其全部或部分遗产（具体财产清单附后）遗赠给乙方，作为对乙方照护服务的回报。
(2) 甲方需准备相关遗嘱文件，明确其遗产的分配方式，并保证该文件的合法性。

4. 协议的有效期：
(1) 本协议自双方签字之日起生效，有效期为_______年，除非双方另有协商。
(2) 在协议有效期内，任一方如需提前终止协议，应提前_______天书面通知对方。

第四条　违约责任
1. 若甲方未按照本协议约定支付照护费用，乙方有权要求甲方在规定时间内补缴费用，并可按未支付费用的_______%收取滞纳金。
2. 若乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方在_______天内改善服务，并可要求乙方赔偿因此造成的实际损失。
3. 如任何一方在协议有效期内，未能履行本协议的条款，另一方有权解除本协议并要求承担违约责任。

第五条　合同生效条件
1. 本协议需经双方签署，并由_______见证人签字方可生效。
2. 甲方和乙方必须具备完全的民事行为能力，且无任何法律障碍。

第六条　争议解决
1. 如因本协议发生争议，双方应首先友好协商解决；若协商不成，任一方可向协议签署地的人民法院提起诉讼。

第七条　其他事项
1. 本协议一式两份，甲方与乙方各保留一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并以书面形式记录。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

日期：______________________________