协议编号：________________

甲方（老年人）：________________

身份证号码：______________________

地址：________________________________

联系方式：_________________________

乙方（照护服务提供者）：________________

身份证号码：______________________

地址：________________________________

联系方式：_________________________

鉴于：

1. 甲方为年迈的老年人，因年龄原因及身体状况需要依赖他人提供必要的生活照护服务。
2. 乙方愿意为甲方提供相应的居家照护服务，并且甲方同意按照约定的条款给予乙方相应的遗赠和经济支持。

本着自愿、公平的原则，甲乙双方达成如下协议：

第一条 服务内容

乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
1. 日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、卫生、洗澡等。
2. 健康监测，包括但不限于体温、血压、血糖等基础健康指标的监测。
3. 陪伴服务，包括日常交流、陪伴外出、参与或组织康复活动等。
4. 紧急情况处理，包括在甲方突发疾病或意外情况下及时采取有效措施并及时就医。

第二条 甲方的权利和义务

1. 甲方有权随时对乙方服务质量进行反馈，并提出合理要求。
2. 甲方须为乙方提供必要的居住环境与设施，确保乙方能够正常提供照护服务。
3. 甲方须按约定支付乙方的服务费用，不得无故拖欠。
4. 甲方需如实告知乙方自身的健康状况及任何突发情况，并配合乙方的照护工作。

第三条 乙方的权利和义务

1. 乙方有权要求甲方提供基本的生活和照料条件，以便能顺利履行服务。
2. 乙方须高质量地为甲方提供居家照护服务，对甲方的身体健康负责。
3. 乙方必须保持甲方的隐私和尊严，任何情况下不得泄露甲方的私人信息。
4. 乙方有责任定期依法跟进甲方的健康状态，并为甲方安排必要的医疗及护理服务。

第四条 服务费用及支付方式

1. 甲方应支付乙方每月服务费_________元（人民币），包括所有照护服务费用。
2. 甲方应在每月的第_________日前支付上月的服务费用，支付方式为现金、银行转账或其他双方确认的方式。
3. 若甲方因某种原因未按时支付服务费用，需支付逾期的利息，利息按未支付金额的______%计算。

第五条 合同的变更与解除

1. 在协议履行过程中，如甲方或乙方需对本协议进行变更，须提前_______日通知对方，并经双方协商一致后，以书面形式确认变更内容。
2. 在以下情况下，任一方均可提前解除本协议：
(1) 甲方出现无法继续接受照护的情况（如入住康复医院、离世等）。
(2) 乙方态度恶劣、服务质量差，严重影响甲方的生活质量。
(3) 任一方发生重大失信行为，影响合同履行。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的条款，导致对方损失的，违约方应赔偿对方因此而产生的全部损失，包括但不限于医疗费用、经济损失等。
2. 若甲方无故拖欠服务费用超过______天，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付拖欠费用及相应的损失。
3. 若乙方未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，并可选择终止合同，要求乙方赔偿损失。

第七条 协议的生效与期限

1. 本协议自双方代表签字之日起生效，至甲方生存期间有效。
2. 本协议各项条款的生效需双方当事人签字确认，并盖章（如有）。

第八条 争议解决

1. 本协议履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决。如协商不成，可提交__________仲裁委员会进行仲裁。
2. 本协议的解释及争议解决应遵循中华人民共和国法律法规。

第九条 其他约定

本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商，并达成书面协议；如产生争议，由双方根据事实和法律公平合理处理。

甲方签字：________________ 日期：________年___月___日

乙方签字：________________ 日期：________年___月___日

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。