甲方（老年人）：___________

身份证号码：________________

住址：______________________

联系电话：__________________

乙方（扶养人）：___________

身份证号码：________________

住址：______________________

联系电话：__________________

鉴于甲方希望在其晚年期间获得必要的照顾与关怀，而乙方愿意承担相应的扶养责任，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议的目的是明确甲方与乙方之间的权利与义务，通过乙方为甲方提供居家护理服务，以确保甲方的生活质量和身体健康，同时约定甲方在其去世后对乙方的遗赠安排。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利：
a. 享有接受乙方提供的居家护理服务的权利。
b. 有权要求乙方根据自身需要调整护理服务内容和时间。
c. 有权在需要时向乙方寻求心理上的关怀与支持。

2. 甲方的义务：
a. 按照协议约定，向乙方支付相应的护理服务费用。
b. 尊重乙方的护理方式与意见，配合乙方的工作安排。
c. 如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求。

3. 乙方的权利：
a. 收取甲方约定的服务费用。
b. 有权根据甲方的实际情况和需求，制定护理计划。
c. 如甲方未履行其义务，有权要求甲方承担相应的违约责任。

4. 乙方的义务：
a. 提供约定的居家护理服务，并确保服务质量。
b. 及时记录甲方的健康状况，并向甲方报告。
c. 在护理过程中尊重甲方的个人隐私与尊严。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
乙方应为甲方提供以下居家护理服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等。
b. 健康监测，如血压、血糖的定期检测。
c. 药物管理，确保甲方按时服用药物。
d. 精神关怀，包括陪伴和倾听。

2. 服务时间：
乙方的护理服务时间为每周____天，每天____小时。具体服务时间可根据实际情况进行调整，需双方协商一致。

3. 服务费用：
双方商定的护理服务费用为每月____________元。甲方应于每月____日前将费用支付给乙方。

4. 履约条件：
本协议自双方签字之日起生效，双方应严格按照本协议执行。如任何一方需提前终止协议，需提前____天通知对方。

第四条 遗赠约定

甲方同意在其去世后，将其名下的财产（详细列明遗赠的财产）遗赠给乙方。甲方同意在遗嘱中进行正式确认并保持该遗嘱的有效性。

第五条 违约责任

1. 如甲方未按时支付护理服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付相关费用。甲方需支付乙方因此而产生的合理损失。

2. 如乙方未按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方承担相应的损失赔偿责任。

3. 如一方违反协议的其他条款，守约方有权要求违约方承担违约责任，并赔偿因此造成的损失。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3. 本协议的有效期为______年，自签署之日起至________年____月____日止。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

签署日期：______年____月____日

签署地点：______________________