本协议由以下双方签署：

甲方（遗赠人）：_____________
身份证号：__________________
住址：_______________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号：__________________
住址：_______________________

鉴于：

1. 甲方希望在其生前获得乙方提供的个人照顾服务。
2. 甲方同意在其去世后将特定财产遗赠给乙方，以回报乙方提供的照顾服务。
3. 双方经过友好协商，达成以下协议。

第一条 定义

1.1 本协议所称的“个人照顾服务”是指乙方在甲方生前提供的生活照料、护健康、陪伴及其他相关服务。
1.2 本协议所称的“特定财产”是指甲方明确列出的在甲方去世后转移给乙方的财产，包括但不限于不动产、金融资产等。

第二条 双方的权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：

(a) 甲方有权要求乙方提供符合约定的个人照顾服务。
(b) 甲方有义务如实向乙方披露自身的健康状况及特殊需求。
(c) 甲方有责任确保自身财产的合法性，以及在本协议签署时具备处分能力。
(d) 甲方有权随时对照顾服务的内容、方式提出合理建议。

2.2 乙方的权利与义务：

(a) 乙方有义务根据本协议提供约定的个人照顾服务，并保证服务的质量与安全。
(b) 乙方有权按照协议约定的条件和程序获得甲方的特定财产。
(c) 乙方有权要求甲方提供必要的支持与协助，以便顺利提供照顾服务。
(d) 乙方需对甲方的隐私信息保密，不得向第三方泄露相关信息。

第三条 合同条款

3.1 服务内容

乙方应提供的个人照顾服务包括但不限于：

(a) 日常生活照料：如饮食、洗漱、穿衣、起居等。
(b) 健康监护：如定期测量血压、血糖等基础健康检查。
(c) 陪伴服务：如陪同甲方外出、社交活动等。
(d) 紧急救助：如甲方在突发疾病或事故时，乙方应立即采取紧急措施。

3.2 服务费用

甲方同意在生前按月支付乙方的服务费用，具体金额为人民币（￥）____元。支付方式为每月____日前以现金或银行转账的方式支付。

3.3 特定财产

甲方同意在其去世后，将下列财产遗赠给乙方：

(a) 房产：_______________；
(b) 账户余额：_______________；
(c) 其他：_______________。

3.4 继承权

在甲方去世后，乙方有权独占上述财产，除非甲方生前另有书面安排。

3.5 变更与解除

如双方需变更或解除本协议，必须经双方书面同意，并在变更或解除生效前，继续履行原有的义务。

第四条 违约责任

4.1 甲方若未支付约定的服务费用，乙方有权停止服务，并视情况追索未支付的费用。

4.2 乙方若未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，包括但不限于因服务缺失而产生的额外费用。

4.3 如任一方违反本协议的约定，造成对方损失的，应承担赔偿责任。

第五条 合同的生效条件

本协议自双方签字之日起生效，具备法律效力。双方在本协议生效后，均应严格遵守协议的各项条款。

第六条 争议解决

如因本协议引起或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则应提交甲方居住地人民法院进行诉讼。

第七条 附则

7.1 本协议的未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面文件。
7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：_____________
日期：_____________________

乙方（签字）：_____________
日期：_____________________