本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（受赠人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

乙方（赡养人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

鉴于甲方年事已高，身体状况需要照护与关爱，乙方作为甲方的家庭照护承担者，双方本着自愿、公平、公正的原则，协商达成如下协议，共同遵守执行。

第一条 权利和义务

1. 甲方的权利
a. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护与身体健康保障，包括但不限于膳食、洗护、陪伴等服务。
b. 甲方有权对照护服务的质量提出意见和建议。
c. 甲方对其遗赠的财产享有自主支配权，除非另有约定。

2. 甲方的义务
a. 甲方应向乙方提供必要的信息，包括自身的健康状况、饮食偏好及其他与照护相关的信息。
b. 甲方需积极参与照护方案的制定，并就相关事项与乙方进行沟通。
c. 甲方应按照双方约定的条款及时支付相关费用（如适用）。

3. 乙方的权利
a. 乙方有权根据甲方的身体状况和需求，合理调整照护计划。
b. 乙方有权要求甲方提供必要的生活费用，以维持照护服务的正常进行（如适用）。
c. 乙方可以在履行照护责任时寻求外部支持和专业人员的协助。

4. 乙方的义务
a. 乙方应按照本协议的约定，为甲方提供优质且全面的照护服务。
b. 乙方应及时与甲方沟通，并在发现问题时提供建议和解决方案。
c. 乙方需对甲方的私人信息负责，严禁泄露。

第二条 合同条款

1. 照护内容
a. 乙方应为甲方提供日常生活照护，包括但不限于饮食准备、居住环境清洁、陪伴社交、健康监测等。
b. 乙方需定期评估甲方的健康状况，并在暑期、冬季等特殊时期加强照护力度。

2. 财务条款
a. 若甲方同意，乙方可在甲方的财产中获得每月__元的照护费用，作为照护服务的补偿。
b. 所有费用的支付方式为：______________（现金/银行转账等），每月的付款时间为每月的__日。

3. 照护期限
a. 本协议的有效期为__年，自签署之日起生效。
b. 在双方协商一致的情况下，协议可以延长或调整。

4. 知情权与隐私权
a. 甲方在照护过程中有权了解自己的健康状况及生活费用等相关信息。
b. 乙方应妥善保护甲方的隐私，不得将其个人信息及生活状况透露给第三方。

5. 照护方案的评估
a. 双方应至少每三个月进行一次照护方案的评估，并根据实际情况进行必要的调整。
b. 评估的结果应形成书面记录，双方均应签字确认。

第三条 违约责任

1. 如甲方未按照本协议约定支付费用，需支付逾期付款的违约金，违约金的计算方式为：逾期款项的每月__%。

2. 如乙方未按约定提供照护服务，甲方有权要求退款，或要求继续提供服务。

3. 若一方因失误、过失或故意行为对另一方造成损失，发生的损失应由过错方承担。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，具备法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具备同等法律效力。
3. 任何一方的变更或解除都需书面通知对方，并需双方协商一致后方可生效。

第五条 争议解决

1. 双方如因本协议发生争议，应首先通过友好协商解决。
2. 如协商无法解决争议，则可向甲方住所地法院提起诉讼。

本协议的有效性不受其他口头约定或文件的干扰，除非以书面形式经双方认可。

甲方（签字）：____________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________
日期：____年__月__日