甲方（提供生活照料的个人或机构）：

姓名/名称：__________

身份证号码/注册号：__________

联系电话：__________

地址：__________

乙方（高龄独居老人）：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系电话：__________

地址：__________

鉴于：

甲方具备必要的照料能力和资源，为乙方提供生活照料服务；乙方希望接受甲方的照料，并愿意在特定条件下给予甲方遗赠扶养。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容

1. 甲方应为乙方提供以下生活照料服务：
1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、洗漱、穿衣等；
1.2 健康监测服务，包括定期测量血压、血糖等身体指标；
1.3 心理关怀与陪伴，定期进行沟通交流，减轻乙方的孤独感；
1.4 协助办理就医、购药及日常生活中的其他帮扶服务。

第二条 费用及支付方式

2. 乙方需向甲方支付生活照料服务费用，费用标准如下：
2.1 每月费用：人民币________元；
2.2 费用支付方式：乙方应于每月____日前将当月费用支付至甲方指定账户。

第三条 双方的权利与义务

3.1 甲方的权利与义务：
3.1.1 甲方有权按照约定的服务内容为乙方提供照料服务；
3.1.2 甲方应保证提供的服务具备专业性与安全性，确保乙方的基本生活需求得到满足；
3.1.3 甲方有义务保守乙方的个人隐私，不得泄露乙方的相关信息。

3.2 乙方的权利与义务：
3.2.1 乙方有权要求甲方按照约定的标准提供生活照料服务；
3.2.2 乙方应如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求，以便甲方提供更为合适的服务；
3.2.3 乙方有义务按时支付约定费用，未能支付的，甲方有权暂停服务。

第四条 遗赠扶养条款

4.1 乙方同意在其去世后，将其合法拥有的财产（具体财产清单详见附件）遗赠给甲方；
4.2 乙方应在签署本协议时，向甲方提供一份遗嘱或相关的法律文件，以确认遗赠条款的有效性；
4.3 甲方应在乙方去世后，依法办理遗产继承手续，确保乙方的遗赠得到合法兑现。

第五条 合同的变更与解除

5.1 本协议一经签署，双方不得随意变更或解除；
5.2 如乙方健康状况严重恶化或其他不可抗力因素，双方可协商一致终止本协议；
5.3 未经对方书面同意，任何一方不得单方面解除本协议。

第六条 违约责任

6.1 如甲方未按照约定提供生活照料服务，乙方有权要求甲方整改，并可以赔偿乙方因此产生的损失；
6.2 如乙方未按时支付约定的费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付逾期费用，逾期费按未支付金额的____%计算；
6.3 因一方的违约行为导致的合同解除，违约方应承担违约责任，并赔偿守约方因此遭受的直接损失。

第七条 合同生效条件

7.1 本协议自双方签字、盖章之日起生效；
7.2 本协议的所有条款，双方均已充分理解。如有未尽事宜，双方应友好协商解决，必要时可签署补充协议。

第八条 争议解决

8.1 一旦发生争议，双方应通过友好协商解决；
8.2 若协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他

9.1 本协议的附件与本协议内容具有同等法律效力；
9.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________

日期：____年__月__日