协议编号：__________

甲方（老人）：________________________
身份证号码：________________________
地址：_______________________________
联系电话：___________________________

乙方（护理服务提供者）：__________________
联系电话：________________________________
地址：____________________________________

鉴于甲方希望在其晚年获得有效的护理服务，同时希望在去世后将其财产合理安排给乙方，双方经过友好协商，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在接受护理服务期间的权利与义务，以及乙方提供护理服务的质量要求，并对甲方死亡后的财产遗赠作出安排。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权获得乙方提供的符合标准的护理服务，包括日常生活照料、医疗护理、精神慰藉等。
1.2 甲方应按约定支付护理服务费，并承担相关费用。
1.3 甲方有权随时对护理服务提出合理要求和建议。
1.4 甲方在协议有效期内对自身的财产拥有完全的支配权，不得因协议约定而剥夺其合法权利。
1.5 甲方应如实告知乙方有关其身体健康状况及其他相关信息。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据协议规定收取护理服务费用，收费标准应在协议中明确。
2.2 乙方应按协议约定提供高质量的护理服务，确保甲方的身体健康与安全。
2.3 乙方应为甲方提供的护理服务提供必要的病历记录和服务记录，确保服务的透明性。
2.4 乙方应保守甲方的个人隐私及相关信息，不得向第三方泄露。

三、具体条款

1. 护理服务内容：
1.1 乙方应为甲方提供下述护理服务：
1.1.1 日常生活照料：包括饮食、卫生、起居等。
1.1.2 医疗护理：定期检查健康状况，按医嘱进行用药等。
1.1.3 精神慰藉：陪伴、交流、心理疏导等。
1.2 服务时间：_______________至_________________。

2. 服务费用：
2.1 护理服务费用为每月_______________元，由甲方于每月的第5天支付至乙方指定账户。
2.2 费用包含基础护理费用及必要的医疗费用，特殊需求产生的额外费用应甲方与乙方协商后再行支付。

3. 财产遗赠安排：
3.1 甲方同意在其去世后将名下财产（包括但不限于房产、存款、投资等）按照以下安排遗赠给乙方：
3.1.1 ___________________________ (财产具体描述)
3.1.2 ___________________________
3.2 甲方确认，该遗赠安排为其自愿的真实意思表示，且该财产在甲方去世时不受任何其他债务影响。

4. 合同生效条件：
4.1 本协议自双方签字之日起生效。
4.2 协议期限为_____年，期满后如双方未提出异议，协议自动延续。

四、违约责任
1. 如甲方未按期支付护理服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金按照未付金额的__%计算。
2. 如乙方未按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方重新安排服务并可要求赔偿相关损失。
3. 如一方违反本协议的其他条款，守约方可以要求违约方赔偿因此产生的全部损失。

五、争议解决
本协议项下的争议应首先由双方协商解决；如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他条款
1. 本协议的任何修改、补充均须以书面形式作出，并由双方签字确认。
2. 本协议经双方签字盖章后生效，具有法律效力。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
日期：___________________________

乙方（签字）：____________________
日期：___________________________