本协议于____年__月__日由以下双方达成：

甲方（扶养方）：李先生，身份证号码：________________，住址：_________________________。

乙方（受扶养方）：张女士，身份证号码：________________，住址：_________________________。

鉴于：

1. 李先生已进入晚年，考虑到未来生活的保障及照顾需，特别愿意对张女士提供扶养照顾。
2. 张女士在生活上需要李先生的支持和帮助，双方基于友好关系及对未来生活安排的共同意愿，达成如下协议。

第一条 协议的目的

本协议旨在通过明确双方的权利和义务，确保李先生在晚年期间对张女士的扶养与照顾，以及未来遗赠的安排，并形成双方共同遵守的合法约定。

第二条 双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务：

1. 甲方应保证为乙方提供基本的生活照顾，包括但不限于每日的饮食、住宿环境的维护和基本的健康照护。
2. 甲方有权在合理范围内对乙方的日常行为进行指导和关心，促使乙方的身心健康发展。
3. 甲方应在本协议有效期内每月向乙方支付生活费人民币________元（大写：____________元整）。
4. 甲方有权对乙方的重大生活决策进行影响和建议，包括但不限于居住安排、医疗决策等。
5. 甲方承诺在身体健康及经济能力允许的情况下，为乙方提供必要的精神支持和陪伴。

（二）乙方的权利与义务：

1. 乙方有权享受甲方提供的生活照顾，并在服务内容及质量上提出合理的意见和建议。
2. 乙方应尊重甲方的生活安排，积极配合甲方的照顾，包括如实反馈身体和心理健康状况。
3. 乙方承诺在协议期间保持良好的生活习惯，避免因个人行为造成不必要的困扰。
4. 乙方有权向甲方提出任何不满或需求，旨在改善生活条件及提升生活质量。

第三条 遗赠安排

1. 甲方同意在其去世后，将个人合法拥有的财产、房产、存款及其他资产（具体详见附件）按照以下比例遗赠给乙方：
（1）房产：位于____________的房屋一套，归乙方所有；
（2）存款：甲方银行账户中的存款人民币____元（大写：____________）归乙方所有；
（3）其他资产：____________等，具体见甲方遗嘱。
2. 乙方承诺在甲方去世后，将按照法律规定处理甲方的遗体安葬事项，并保障甲方的遗愿得到体现。

第四条 违约责任

1. 任何一方如未按照本协议规定履行义务，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
2. 如甲方未能按时支付生活费，乙方有权要求甲方在合理期限内补偿未支付的金额，如超过三个月未支付，乙方有权解除协议，并提起法律诉讼。
3. 如乙方未能遵守相关义务，甲方有权减免部分或全部扶养费用，并考虑对乙方的进一步扶养及关照安排。
4. 在任何一方发生重大违约行为后，另一方可在书面通知后的十五日内解除本协议。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，并持续有效，直至双方履行完毕或协议依约解除。
2. 本协议如需变更或解除，须经双方协商一致，书面确认后方可生效。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第六条 其他约定

1. 本协议如有未尽事宜，双方可以协商补充，补充协议与本协议具同等法律效力。
2. 本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国相关法律法规。如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
3. 本协议的附件（如房产证明、银行存款证明等）为协议不可分割的一部分，具备同等法律效力。

（以下无正文）

甲方签名：____________________

乙方签名：____________________

签署日期：____年__月__日