本协议由以下双方于____年____月____日签署：

甲方（遗赠人）：姓名________，身份证号码________，住所地________。

乙方（扶养人）：姓名________，身份证号码________，住所地________。

鉴于：甲方年事已高，身体状况欠佳，需有人提供生活照料与法律上的扶养；乙方愿意在合法的框架内，承担照料甲方的责任，并获得甲方的遗赠。本着自愿、平等、公平的原则，双方在签署本协议时达成如下事项，以资双方共同遵守。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年人遗赠与扶养关系中的权利与义务，以确保双方的合法权益。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方享有接受乙方提供的生活照料、医疗照顾及精神慰藉的权利。
2. 甲方应在协议期限内向乙方支付协议约定的扶养费，并承担因自身过错导致的费用。
3. 甲方有权监督乙方的服务质量，提出合理的意见与建议。
4. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及其他可能影响其扶养的相关信息。
5. 甲方拥有在未违反法律法规的情况下，自主选择终止协议的权利，条件是提前一个月通知乙方。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权按照本协议的约定获取甲方的遗赠财产，包括但不限于房产、存款等。
2. 乙方需按照约定的标准提供必要的生活照料与医疗照顾，确保甲方的身心健康。
3. 乙方应保障甲方在生活上的基本需求，包括饮食、衣物及卫生方面的周到照顾。
4. 乙方需及时向甲方通报其健康状况及生活中发生的重大事件。
5. 乙方承诺在协议有效期内不得恶意抛弃、忽视或伤害甲方，确保甲方的合法权益不受侵害。

四、合同条款
1. 扶养期限：本协议的扶养期限为____年，自协议签订之日起生效。
2. 扶养费用：甲方需向乙方支付月度扶养费用____元，每月____号支付。
3. 遗赠条件：双方约定，甲方于去世后将其名下财产（包括但不限于房产、存款、股票等）全部遗赠给乙方。
4. 遗赠财产估值：本协议签署后，甲方需提供其所有遗赠财产的详细清单，并由双方共同评估其市场价值。
5. 财产转移方式：甲方去世后，乙方应根据法律程序办理遗赠财产的过户手续，由甲方指定的遗嘱执行人进行协助。

五、违约责任
1. 任何一方违反本协议条款的，须向守约方承担违约责任，并赔偿因此造成的损失。
2. 若甲方未能按时支付扶养费用，乙方有权向甲方发出书面催告。若甲方在催告后三十日内仍未支付，乙方有权终止本协议并要求甲方赔偿相关损失。
3. 若乙方未能按照协议约定提供扶养服务，甲方有权要求乙方改正，并如情况严重，要求解除协议及赔偿损失。

六、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。任何修改或补充均须以书面形式经双方确认，并作为本协议的组成部分。

七、争议解决
因本协议引起的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商不成，任一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼，根据中国法律法规处理。

八、其他条款
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议中未尽事宜，双方可另行协商，形成书面文件，作为本协议的补充。
3. 本协议的解释及适用法律为中华人民共和国法律。

甲方（签字）：________
乙方（签字）：________
日期：____年____月____日