甲方（老年人）：_____________________
身份证号码：_________________________
住址：_______________________________

乙方（扶养人）：_____________________
身份证号码：_________________________
住址：_______________________________

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，需接受日常照顾和服务，乙方愿意为甲方提供居家养老服务，并根据双方协商同意在此协议中约定相关权利义务。双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在寻求居家养老服务过程中，乙方所提供的扶养服务及相应的遗赠安排。

第二条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下居家养老服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、洗漱、更衣、用药、出行等；
（2）定期健康检查，包括体温、血压、心率和其他基本健康指标的监测；
（3）心理疏导和陪伴，提供必要的精神慰藉；
（4）协助甲方进行家庭活动、社交活动，提升生活质量；
（5）协助甲方处理个人事务，包括购物、缴费和银行业务等。

第三条 权利义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供符合协议约定的服务，接受照顾；
（2）甲方应当如实告知乙方关于自身的健康状况、生活习惯等相关信息，以确保乙方提供的服务符合其实际需求；
（3）甲方应按照协议约定的时间支付相关费用；
（4）甲方有权对乙方的服务质量提出建议和反馈。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权获取甲方的相关信息，以确保为甲方提供适宜的服务；
（2）乙方应按时、按质、按量提供约定的服务，并确保服务环境的安全与卫生；
（3）乙方应当尊重甲方的生活习惯和意愿，不得强制甲方进行不愿意的活动；
（4）如遇突发情况，乙方应及时通知甲方及相关人员，并采取适当措施应对。

第四条 费用及支付方式
1. 双方同意，甲方需支付乙方居家养老服务费用共计人民币______元/月，具体拆分为：
（1）生活照料费：______元/月；
（2）健康检查费：______元/月；
（3）心理疏导费：______元/月；
（4）交通费与附加服务费（如有）：______元/月。

2. 甲方应在每个月的_____日前将服务费用支付给乙方，并可通过银行转账、支付宝、微信等方式支付。

第五条 遗赠安排
1. 甲方同意在其去世后，依法将其名下的财产（具体列举财产名称及估值）遗赠给乙方，以表达对乙方在居家养老期间所提供照顾的感激之情。
2. 甲方应及时更新遗赠安排，确保法律文件符合相关法律法规，并在必要时邀请公证人参与公证。
3. 若甲方在生前撤销或变更遗赠安排，应以书面形式通知乙方。

第六条 违约责任
1. 若甲方违约，如未按照约定支付费用，乙方有权暂停提供服务，直至甲方支付费用为止。
2. 若乙方未能按时提供约定服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的相关损失，具体赔偿金额根据实际情况协商确定。
3. 双方均应履行本协议约定的责任和义务，如一方违反协议，守约方有权要求违约方承担相应的违约责任。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议如需变更或解除，应由双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 如有不可抗力因素，任何一方均可在事发的情况下解除本协议，且不承担违约责任。

第八条 争议解决
如在本协议的履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力，并受法律保护。双方应遵守协议的各项条款，任何一方不得随意变更或解除。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________ 乙方签字：________________
日期：____年__月__日 日期：____年__月__日