协议编号：_____________

签署日期：_____________

签署地点：_____________

第一部分：协议双方

甲方（服务提供方）：_______________
法定代表人：_______________
地址：_______________
联系电话：_______________

乙方（委托人/受益人）：_______________
身份证号码：_______________
地址：_______________
联系电话：_______________

第二部分：协议目的

本协议旨在通过双方的自愿协商，建立老年护理服务遗赠扶养关系，为乙方提供优质的生活保障与护理服务，以保证其身心健康和生活质量，提高老年生活的幸福感。

第三部分：权利与义务

1. 甲方权利与义务
（1）甲方有权按照协议约定的标准和要求向乙方提供老年护理服务。
（2）甲方应保证其提供的护理服务人员具备合法的执业资格和专业技能，能够满足乙方的基本护理需求。
（3）甲方应及时报告乙方的身体健康状况及生活需求的变化，并根据变化调整护理方案。
（4）甲方有义务保护乙方的隐私和人权，尊重乙方的意愿和选择。
（5）甲方保障服务的安全、有效及人性化，努力提升乙方的生活质量。

2. 乙方权利与义务
（1）乙方有权接受甲方提供的专业护理服务，并享有对护理质量的监督与评估权。
（2）乙方应按照协议约定的时间和方式，及时向甲方支付护理服务费用。
（3）乙方应如实告知甲方自身的健康状况、生活习惯及特别需求，以便甲方制定合理的护理方案。
（4）乙方应配合甲方的护理工作，不得妨碍护理人员的合法工作。
（5）乙方有义务尊重甲方的服务规范与操作流程，维护就业人员的合法权利。

第四部分：合同条款

1. 服务内容
（1）甲方将为乙方提供包括但不限于以下内容的护理服务：
a. 日常生活照料（如饮食、起居、卫生等）
b. 健康监测（如定期测量血压、体温等）
c. 药物管理（包括按时服药、领取药品等）
d. 心理疏导与陪伴
e. 应急处理与医疗协调

2. 服务期限
（1）本协议的服务期限为________年，自________年____月____日起至________年____月____日止。
（2）如乙方在协议期满后希望延续服务，双方应重新协商并签署新的协议。

3. 服务费用及支付方式
（1）乙方应按照以下标准支付护理服务费用：
a. 每月费用：________元
b. 单次临时护理费用：________元
（2）费用支付方式为：
a. 按月支付，每月____日前支付上月服务费用；
b. 乙方可选择银行转账、现金支付或支票支付等方式，具体支付方式应提前以书面形式通知甲方。

4. 违约责任
（1）若甲方未能按照协议约定提供相应护理服务，乙方有权要求甲方在_____天内进行整改。
（2）如甲方在整改期内仍未达标，乙方有权解除协议，并要求甲方退还未使用服务费用的____%。
（3）若乙方未按照约定支付费用，甲方有权要求乙方在_____天内补交，并有权收取未支付部分的____%滞纳金。

5. 合同生效条件
（1）本协议自双方签字盖章之日起生效。
（2）如需对协议进行修改或补充，需双方共同协商，并以书面形式确认。
（3）本协议有效期内，如遇法律法规新规定，或双方协商达成一致的情况下，可对本协议进行适当调整。

6. 法律适用与争议解决
（1）本协议适用中国法律。
（2）如因本协议产生任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第五部分：其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 未尽事宜，双方可另行协商解决，并以书面形式记录。
3. 请随时保持联系方式的畅通，确保任何信息的及时传递。

甲方（服务提供方）：

签字：_______________ 日期：________年____月____日

乙方（委托人/受益人）：

签字：_______________ 日期：________年____月____日