甲方（老年人）：_________

身份证号：_________

地址：_________

联系电话：_________

乙方（家庭照顾者）：_________

身份证号：_________

地址：_________

联系电话：_________

鉴于甲方希望在晚年得到家庭照顾者乙方的照顾，乙方愿意为甲方提供照料及支持，双方经友好协商，达成如下协议，以共同遵守：

第一条 协议目的

本协议旨在规定甲方与乙方之间的权利与义务，以确保甲方在生活所需方面得到足够的支持，同时保障乙方在照顾甲方期间的生活需求及在甲方去世时的财产遗产安全。

第二条 权利与义务

1.甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的日常生活照料，包括饮食、卫生、医疗及精神慰藉等。
1.2 甲方应及时向乙方告知自身的身体状况和生活需求，以便乙方更好地提供服务。
1.3 甲方有权要求乙方遵守隐私权，未经甲方同意，不得向任何第三方透露甲方的健康状况以及个人资料。
1.4 甲方应按时支付约定的生活费用和支持。

2.乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据甲方的需求提出合理的生活支出报销要求，涉及生活支持的费用应事先征得甲方同意后进行支出。
2.2 乙方应为甲方提供安静、舒适、安全的居住环境，积极关注甲方的健康状况，及时处理紧急情况。
2.3 乙方应根据甲方的特定需求制定相应的照顾计划，并灵活调整，确保满足甲方的实际需求。
2.4 乙方应维护甲方的尊严，确保甲方生活质量，定期与甲方沟通，了解甲方的意见和建议。

第三条 合同条款

1.合同期限
1.1 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世之日。

2.费用及支付方式
2.1 甲方同意根据乙方所提供的服务支付生活支持费用，费用标准为每月______元。
2.2 甲方应于每个月的______日前将生活费用支付给乙方，支付方式为__________（银行转账或现金）。

3.财产遗赠
3.1 甲方在去世后，将其名下的财产（包括但不限于房产、存款等）遗赠给乙方，乙方应成为甲方遗产的合法继承人。
3.2 甲方在签署本协议时，应明确自身名下的财产状况，并与乙方共同确认遗赠财产清单。

4.医疗责任
4.1 甲方在协议期间内如需接受医疗服务，由乙方协助安排，但甲方应承担医疗费用。
4.2 乙方如发现甲方有紧急医疗需求，应立即采取措施并通知甲方家属或好友。

5.隐私保护
5.1 双方应尊重对方的隐私权，乙方不得违反协议向第三方透露甲方的健康和个人信息。

第四条 违约责任

1.如甲方未按时支付生活费，则乙方有权停止提供照顾服务，并要求甲方支付逾期费用，逾期费用为每逾期一天____元。
2.如乙方未能按约定履行照顾义务，甲方可要求乙方赔偿因此造成的材料及精神损失，具体赔偿数额由双方协商确定。
3.如任一方单方面提出终止协议，需提前______天通知对方，并承担由此产生的相关损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起正式生效。双方应确保在协议有效期内，所有约定条款均得到遵守，任何一方如需修改协议，均需经过另一方的书面同意。

第六条 争议解决

本协议项下如发生任何争议，各方应友好协商解决；如协商不成，任意一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商制定补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________

日期：____年__月__日