合同编号：______________

甲方（老年人）：____________________
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

乙方（照护人）：____________________
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

鉴于甲方希望获得必要的生活照护服务，且乙方愿意提供相应的照护及任何附加服务，双方在平等、自愿的原则下，就甲方的遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方提供给乙方的遗赠财产及乙方应为甲方提供的照护服务，保护双方的合法权益。

第二条 双方权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权获得乙方提供的全面、周到的生活照护服务，确保照护质量符合相关法律标准。
b. 甲方应按时将约定的遗赠财产交付乙方，以换取其应尽的照护责任。
c. 甲方有权随时检查乙方的照护情况，并提出合理要求。
d. 甲方有义务如实告知乙方其身体状况及特殊需求。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方应当为甲方提供必要的生活照护服务，包括但不限于日常起居照顾、医疗护理、心理慰藉等。
b. 乙方有权要求甲方支付约定的遗赠财产，并应开具相应的收据。
c. 乙方有义务维护甲方的生活环境，确保其居住安全与舒适。
d. 乙方应如实告知甲方其服务收费标准，并确保服务的透明度。

第三条 合同条款
1. 遗赠财产的具体内容：
a. 甲方遗赠给乙方的财产包括：____________________，约定于_____________前完成交接。
b. 遗赠财产的评估价值为____________元，双方确认。

2. 照护服务内容：
a. 乙方应为甲方提供的服务包括：
i. 日常生活的照料，如起居、饮食、卫生等；
ii. 定期的健康检查与医疗护理；
iii. 心理疏导及陪伴；
iv. 紧急情况处理与联络甲方家属；
b. 服务应在甲方的住所提供，住所地址：____________________。

3. 服务费用及支付方式：
a. 本协议不涉及到额外的照护服务费用，甲方的遗赠财产已涵盖乙方应提供的所有服务费用。
b. 甲方若要求额外服务，需与乙方另行协商并签署补充协议。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按时履行遗赠财产的交付，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为遗赠财产评估价值的_____%。
2. 若乙方未按约定提供照护服务，甲方有权要求其改正，并可按实际损失的_____%要求乙方赔偿。
3. 因不可抗力导致一方无法履行本协议，不构成违约。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，任何未经过双方书面同意的变更、补充均不生效。
2. 本合同的终止应在甲方去世、乙方不再提供服务或双方协商一致的情况下生效。
3. 合同终止时双方应处理未完成事务的交接，确保双方的合法权益不受损害。

第六条 争议解决
如双方在履行本协议过程中发生争议，首先应通过友好协商解决，若协商不成，任一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 附则
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署书面补充协议。

甲方（签字）：_______________
日期：_______________________

乙方（签字）：_______________
日期：_______________________

见证人（签字）： _______________
日期：_______________________