协议编号：____________

甲方（遗赠人）：________________________
身份证号：_____________________________
住址：________________________________

乙方（受赠人）：________________________
身份证号：_____________________________
住址：________________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，就老年人居家照护服务达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家照护服务以及遗赠扶养方面的权利与义务，确保甲方在老年时期得到必要的照护，并在去世后将其遗产依约赠予乙方。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权根据自身的身体状况提出对居家照护服务的具体要求。
（2）甲方有权在服务期间监督乙方的照护服务质量，并提出合理意见和建议。
（3）甲方应向乙方如实提供其健康状况以及生活习惯的信息。
（4）甲方应按时支付乙方约定的照护服务费用，若有特殊情况需提前通知乙方。
（5）甲方须以书面形式向乙方通知其任何变更或解除本协议的意愿，双方应协商解决。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方应根据甲方的健康状况提供相应的居家照护服务，并保证服务的质量。
（2）乙方有权按协议约定收取甲方支付的服务费用。
（3）乙方应保持与甲方的良好沟通，及时了解甲方的需求和意见。
（4）乙方应保守甲方的个人隐私及所有相关信息，不得泄露给任何第三方。
（5）若甲方违反协议约定，乙方有权要求甲方赔偿相应的损失。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）乙方应提供的居家照护服务包括但不限于：日常生活照料、健康监测、心理支持、家务协助等。
（2）乙方须根据甲方的实际需求调整服务方案，并提供必要的健康指导。

2. 服务费用
（1）双方约定的服务费用为________________元/月，支付方式为：________________。
（2）费用的支付日期为每月___号，若逾期支付，甲方应支付应付金额的___%作为违约金。

3. 扶养遗赠
（1）甲方在去世后，将其名下的遗产，包括但不限于房产、存款、债权等，全部遗赠给乙方。
（2）甲方应在生前立遗嘱确认上述遗赠安排，确保该遗赠的法律效力。

4. 合同变更与解除
（1）本协议的内容如需变更，须征得双方的书面同意。
（2）任何一方因不可抗力因素需要解除协议的，须提前通知另一方并提出合理的解决方案。

第四条 违约责任
1. 甲方或乙方如违反本协议约定的任何条款，违反方应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
2. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权中止提供服务，并要求甲方支付相应费用及逾期违约金。
3. 如乙方提供的服务质量未达到约定标准，甲方有权要求乙方进行改正，拒绝支付相关费用，且乙方需承担相应的损失。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 若本协议涉及的条款与法律法规相抵触，以法律法规为准，并对协议其他条款不影响其效力。

第六条 争议解决
如因本协议内容引起争议，双方应通过友好协商解决，无法达成一致时可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 法律适用
本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国法律。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________ 日期：________年____月____日
乙方（签字）：______________________ 日期：________年____月____日