甲方：___养老院（以下简称“养老院”）
地址：_________________________
法定代表人：__________________

乙方：________________________（以下简称“家庭成员”）
身份证号：__________________
地址：_________________________

鉴于：
1. 甲方是一家依法注册的养老服务机构，具备提供老年人居住、照护及生活服务的能力和资质。
2. 乙方为老年人的直系亲属，有责任和义务为老年人提供必要的生活支持与照顾。
3. 双方本着共同维护老年人生活质量的原则，自愿签署本协议，以明确双方的权利与义务。

第一条 协议目的
本协议旨在通过明确双方的权利和义务，共同维护老年人的生活质量，确保其在晚年期间能够享有尊严、快乐的生活。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权根据相关法律法规及机构的管理规定，对老年人提供合理的生活和照护服务，保障其基本生活需求。
1.2 甲方应保证老年人的居住环境整洁、安全，定期进行设施设备的检查与维护。
1.3 甲方应为老年人提供医疗、护理、心理抚慰等综合性服务，如有特殊需求，甲方应尽力配合乙方的要求。
1.4 甲方应妥善处理老年人个人隐私及信息，未经乙方同意，不得随意披露老年人的私人信息。
1.5 甲方有权根据乙方的需求和老年人实际情况，制定和调整个性化的照护方案。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权随时关注老年人的生活状态，并与甲方保持有效沟通。
2.2 乙方应定期探视老年人，给予精神上的关心与支持，保持良好的家庭联系。
2.3 乙方有权要求甲方提供老年人的健康状况及生活情况的报告。
2.4 乙方应按时支付养老院服务费用，并承担因逾期支付而产生的相关费用。
2.5 乙方应为老年人提供必要的生活用品，如衣物、药品等，若甲方无法提供相关服务，乙方应积极配合。

第三条 服务内容
甲方提供的具体服务包括但不限于：
1. 生活照护服务：包括日常起居、饮食安排、卫生清洁等。
2. 健康管理：定期体检、用药管理、病情监测等。
3. 社交活动：组织老人参与各类文娱活动，增强其社交能力与生活乐趣。
4. 心理关怀：提供心理咨询服务，帮助老年人建立良好的情绪状态。

第四条 服务费用及支付方式
1. 费用标准：服务费用依据双方事先约定的收费标准执行。
2. 乙方应于每月的第___日将相应服务费用汇入甲方指定账户，逾期付款应加收未付款项的___%作为滞纳金。
3. 若需要调整费用，应提前一个月通知对方，双方协商一致后方可变更。

第五条 合同的变更与解除
1. 本协议一经签署，任何一方均不得随意变更或解除，特别约定需双方协商一致后方可进行。
2. 在不可抗力因素导致双方不能履行合同时，受影响的一方应及时通知对方。
3. 若一方严重违反本协议，另一方有权解除协议并追求相应的赔偿。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能履行服务义务，应承担相应的违约责任，赔偿乙方因此遭受的直接损失。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付滞纳金，直至全部费用清结为止。
3. 因一方迟延履行或不履行合同，造成对方损失的，应承担赔偿责任。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中发生争议时，双方应本着友好协商的原则解决；若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 协议的有效性
本协议自双方签字盖章之日起生效，协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：
代表人（签字）：
日期：____年__月__日

乙方（签字）：
日期：____年__月__日