协议编号：__________
签订日期：_______年______月______日
签订地点：__________________

甲方（老年人）：________________________
身份证号：________________________
住址：________________________

乙方（照护人/受托人）：________________________
身份证号：________________________
住址：________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就老年人居家照护及遗产赠予安排达成以下协议：

第一章 总则
1.1 本协议旨在明确甲方与乙方在老年人居家照护及遗产赠予方面的权利和义务，保障甲方的合法权益，同时明确乙方的责任和义务。
1.2 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世或甲乙双方达成一致解除本协议。

第二章 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
a) 甲方有权要求乙方提供约定的居家照护服务，包括但不限于日常生活照顾、健康监测、心理关怀等。
b) 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况及生活需求相关信息，以便于乙方提供相应服务。
c) 甲方有权随时要求乙方调整照护服务内容，但需提前与乙方协商。
d) 甲方在协议生效期间内有权将其所拥有的遗产予以赠予乙方，具体遗赠内容详见附录一。

2.2 乙方的权利与义务：
a) 乙方有义务按约定时间和方式为甲方提供照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
b) 乙方应保持良好的服务态度，尽可能满足甲方的个性化需求，以保障甲方的身心健康。
c) 乙方在照护服务中应合理安排时间，不得无故缺席或擅自离开甲方住所。
d) 乙方有权在甲方的意愿下接受甲方的遗产赠予，但不得以任何方式强迫甲方做出赠予决定。

第三章 合同条款
3.1 照护服务内容：乙方应提供的具体服务内容包括：
a) 日常生活照顾：如饮食、洗澡、穿衣、如厕等；
b) 健康监测：定期测量血压、血糖，并记录甲方的健康状况；
c) 心理关怀：定期与甲方进行亲切交流，关注其心理状态；
d) 紧急情况处理：如出现紧急医疗情况，乙方应立即拨打急救电话并协助甲方就医。

3.2 服务费用及支付方式：
a) 照护服务费用为每月人民币________元；
b) 甲方应于每月初向乙方支付当月服务费用，支付方式为银行转账/现金支付（由双方协商）。

3.3 遗产赠予安排：
a) 甲方在协议有效期内可以将其合法拥有的遗产，包括但不限于房产、存款、证券等，赠予给乙方；
b) 具体遗赠内容需经双方协商一致，形成书面文件，并作为本协议的补充条款。

3.4 变更与解除：
a) 双方均可提出变更或解除本协议，需提前____天书面通知对方；
b) 如未经对方同意，任意一方不得擅自变更或解除本协议。

第四章 违约责任
4.1 如甲方未按照协议约定向乙方支付费用，乙方有权要求甲方补交未支付的费用，并可解除合同。
4.2 如乙方未按协议约定提供照护服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的实际损失。
4.3 任何一方违反本协议的其他条款，需承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失。

第五章 争议解决
5.1 本协议的履行及解释应适用中华人民共和国法律。
5.2 双方在履行本协议过程中如有争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签署地人民法院提起诉讼。

第六章 附则
6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式签署，作为本协议的补充部分。
6.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
日期：_______年______月______日

乙方（签字）：________________
日期：_______年______月______日