甲方（老年人）：
姓名：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________

乙方（受托人）：
姓名：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________

鉴于甲方为特定产权房屋的合法拥有者，并希望通过遗赠形式将其住房及相关财产在其去世后转予乙方，同时希望乙方在其晚年提供相应的生活护理服务，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在生前与乙方之间的权利与义务，通过遗赠的形式确保甲方在其晚年获得必要的生活护理服务，并保障在甲方去世后其住房及其他财产的顺利遗赠。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权按协议约定要求乙方提供必要的生活护理服务，包括日常起居协助、饮食安排、就医陪护等。
2. 甲方应如实向乙方告知自身的健康状况及需求，确保乙方能够提供适当的护理服务。
3. 甲方应在协议生效期间保持与乙方的良好沟通，及时反馈护理服务的质量和效果。
4. 甲方同意在其去世后将所拥有的住房及相关财产转让给乙方，乙方应妥善处理甲方遗产事宜。
5. 甲方需按月支付相应的护理服务费用，具体金额在双方协商后另行约定。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据协议条款收取护理服务费用，并按时、足额支付。
2. 乙方应按照甲方的需求提供全面的生活护理服务，确保甲方的生活质量。
3. 乙方应保持对甲方健康情况的关注，必要时及时联系医疗机构进行救助。
4. 乙方在甲方去世后应依照协议和法律规定，妥善处理甲方住房和财产的继承事宜，确保甲方遗愿得以实现。
5. 乙方应尽其所能，提供良好的生活护理服务，确保服务质量，同时定期向甲方汇报其健康状况和护理情况。

四、合同条款
1. 服务内容
乙方承诺为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照料：包括饮食、起居、洗漱、穿衣等生活服务；
1.2 医疗协助：定期陪伴甲方参加健康检查，协助就医；
1.3 心理关怀：关注甲方的心理健康，提供必要的精神支持。

2. 服务费用及支付方式
2.1 双方同意，甲方每月应支付乙方护理服务费用为____________元（具体金额由双方协商确定）。
2.2 费用支付方式为银行转账或现金支付，甲方应在每月的____日前将服务费用支付给乙方。

3. 协议期限
本协议自____年____月____日起生效，至甲方去世之日终止。在此期间，双方的权利与义务均应按照本协议执行。

4. 违约责任
4.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方在____日内支付欠款。
4.2 若乙方未按协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于要求返还相应的服务费用。

5. 合同的变更与解除
5.1 本协议的任何变更或补充，须经双方书面签字确认。
5.2 在甲方健康状况发生重大变化或乙方无法继续提供服务的情况下，双方可协商解除本协议。

六、合同生效条件
本协议由甲、乙双方签字、盖章后生效。协议生效后，双方应严格遵守协议内容，若有争议，应友好协商解决，不能达成一致的，应提交相关机构仲裁或诉讼。

七、争议解决
本协议在履行过程中如有争议，应首先友好协商解决；若协商未果，任何一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定
1. 双方声明，已仔细阅读本协议的所有条款，理解并同意其内容，具有相应的民事权利能力和民事行为能力。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年____月____日