甲方（老年人或其监护人）：______________
身份证号码：____________________________
地址：__________________________________

乙方（照护人或家庭成员）：____________
身份证号码：____________________________
地址：__________________________________

鉴于甲方希望在居家环境中得到照护，并基于相互信任及利益，甲乙双方就老年人居家照护及遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方的居家照护服务要求及乙方的照护职责，确保甲方在生活中获得必要的支持与照顾，同时明确甲方在遗赠扶养方面对乙方的承诺。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供符合其生活需求的照护服务。
（2）甲方应如实告知乙方自身的健康状况及特殊需求。
（3）甲方应在照护期间提供必要的生活费用，包括但不限于食品、药品、护理用品等。
（4）甲方承诺在健康状况允许的情况下，参与日常的简单活动，保持身体的基本运动。
（5）甲方有权随时对乙方的照护工作进行评估并提出合理的改进建议。

2. 乙方权利与义务
（1）乙方有义务根据甲方的需求，提供及时、周到且专业的生活照护服务，包括但不限于日常起居、饮食安排、陪伴交流等。
（2）乙方须定期向甲方汇报照护情况，并及时处理甲方的突发需求。
（3）乙方应为甲方提供良好的生活环境，确保其居住安全，包括但不限于设施设备的维护与检修。
（4）乙方有权根据协议约定向甲方收取相应的照护费用。
（5）乙方应尊重甲方的个人隐私及生活习惯，保持良好的互动关系。

第三条 合同条款
1. 劳务内容
乙方需负责甲方的日常生活照护，具体包括：
（1）帮助甲方进行日常饮食准备及进食。
（2）协助甲方进行日常清洁、洗漱及卫生工作。
（3）提供健康监测及必要的医疗陪护。
（4）陪伴甲方进行适度的娱乐活动，避免长期孤独。
（5）在甲方生病时，负责协助就医并进行必要的护理。

2. 费用约定
照护费用按月计算，具体金额为每月人民币____________元。费用按月初支付，乙方须提供有效的收据。若甲方在照护期内有特殊需求或突发情况，由此产生的额外费用由甲方承担，但须提前与乙方进行沟通确认。

3. 遗赠扶养
作为甲方对乙方服务的回馈，甲方同意在去世后，将其所有财产中的____________部分（包括现金、房地产、个人物品等）遗赠给乙方。此部分遗赠必须在法律框架内进行，确保乙方能够在甲方去世后，获得相应的遗产。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能依约支付照护费用，乙方有权要求甲方限期支付费用，并在逾期不付款的情况下，暂停提供照护服务。
2. 若乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方限期改正，若乙方未能改正，甲方有权解除协议并要求乙方赔偿因此造成的相关损失。
3. 若一方因违约行为给对方造成损害，违约方应当承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，并在双方自愿履行的情况下，持续有效，双方可根据实际情况协商调整协议内容。合同未尽事宜，须经双方书面补充协商一致解决。

第六条 争议解决
如在协议的履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商未果，任一方可向甲方居住地所在人民法院提起诉讼。

第七条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 任何对协议的修改或补充，必须以书面形式签署并经双方确认有效。
3. 本协议所涉及的任何条款如因法律或政策原因而无效，不影响其他条款的效力。

甲方（签字）：__________________
日期：_____年____月____日

乙方（签字）：__________________
日期：_____年____月____日