协议编号:_____________
签署日期:______年____月____日
甲方(委托人):_____________________
身份证号码:________________________
地址:_______________________________
联系电话:___________________________
乙方(专业照护机构):______________
法人代表:___________________________
地址:_______________________________
联系电话:___________________________
鉴于:
1. 甲方为合法拥有自身财产的年长人士,基于对自身身体状况的考虑,愿意在生命终期确保自己在居家环境中接受周全的照护服务,并希望此项照护服务能够得到合法的遗赠方式保障。
2. 乙方为具备相关资质的专业照护机构,能够为甲方提供全方位的居家照护服务,包括但不限于生活照料、医疗护理、心理疏导、精神陪伴等。
在平等、自愿、公平的原则基础上,甲乙双方依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规,达成如下协议,以资共同遵守。
一、协议目的
本协议旨在明确甲方在照护期间的权利和义务,以及乙方作为照护提供者应承担的责任,确保甲方在需照护期间能够获得高质量的服务,并在甲方去世后,乙方能够依法继承、管理甲方遗赠的财产。
二、权利与义务
1. 甲方的权利与义务:
1.1 甲方有权要求乙方按照本协议约定及时提供优质的照护服务。
1.2 甲方有权随时对乙方的服务质量进行监督和反馈。
1.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及其他影响照护需求的相关信息。
1.4 甲方应按照协议约定支付照护费用。
2. 乙方的权利与义务:
2.1 乙方应按照协议约定为甲方提供专业的居家照护服务。
2.2 乙方应在照护期间定期向甲方报告照护情况,并根据甲方的需求调整服务内容。
2.3 乙方有权在甲方提供虚假信息或未按时支付费用的情况下中止服务。
2.4 乙方在甲方去世后,有权依据甲方遗赠的相关法律文件,依法继承甲方指定的财产。
三、服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下服务:
1.1 日常生活照料,包括饮食、起居、洗浴、清洁等。
1.2 定期健康检查,监测甲方的生理健康状况。
1.3 医疗护理,包括按时给予甲方服药、处理伤口、提供康复辅助等。
1.4 心理疏导与陪伴,倾听甲方的需求和心声,提供情感支持。
2. 具体服务内容及其费用如下:
2.1 基础护理(每月费用):_____________元
2.2 特殊护理(如需中度、重度护理,按实际情况收费):_____________元
2.3 其他服务:_____________元(具体服务项目与费用可另行依据市场标准商议)。
四、费用支付
1. 甲方应于每月______日前支付上月的照护费用。若乙方提供的服务内容有所变更,应及时告知甲方,并协商调整费用。
2. 甲方如因特殊情况未能于约定时间支付费用,应提前通知乙方,并在______日内支付。
五、违约责任
1. 若甲方未能按照协议约定支付费用,乙方有权暂停服务,并要求甲方在______日内补交欠款。
2. 若乙方未能如约提供照护服务,导致甲方的身心健康受到损害,甲方有权要求乙方赔偿相关损失,损失金额由双方根据实际情况协商确定。
3. 任一方因不可抗力因素无法履行本协议,另一方不承担违约责任,但应及时通知对方。
六、协议的生效与解除
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议如需变更或解除,需由甲乙双方共同协商达成书面协议。
3. 本协议在甲方去世后仍然有效,乙方依法享有继承权。
七、其他约定
1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
八、争议解决
1. 本协议因履行产生的争议,由双方友好协商解决;协商不成的,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
甲方(签名):_____________________
日期:______年____月____日
乙方(盖章):_____________________
法人代表(签名):_______________
日期:______年____月____日