甲方（监督单位）：____________________
地址：_______________________________
法定代表人：________________________

乙方（受扶养人）：____________________
身份证号：___________________________
地址：_______________________________

鉴于甲方与乙方之间因年龄、健康、经济等原因需要建立关爱与扶养关系，甲乙双方本着自愿、公平、公正、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 定义
本协议所称的“老年人”，是指年满60周岁以上的公民。
“遗赠扶养”是指老年人在生前自愿扶养的情况下，为扶养人提供遗赠财产的契约。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务
a) 甲方有权根据本协议约定，享有乙方遗赠的财产；
b) 甲方应向乙方提供必要的生活照料，包括但不限于：日常生活照顾、医疗服务与心理关怀；
c) 甲方应定期向乙方汇报其健康状况，并为其提供相应的医疗和营养支持；
d) 甲方必须遵循有关法律法规，尊重乙方的意愿和个人隐私；
e) 甲方应当定期与乙方沟通，了解其需求并及时调整扶养内容和方式。

2. 乙方的权利与义务
a) 乙方有权在适当的时间和地点获得甲方提供的扶养服务；
b) 乙方应向甲方准确提供个人健康信息、财务状况和生活需求；
c) 乙方有义务配合甲方的照顾安排，接受必要的健康检查和治疗；
d) 乙方在协议有效期内可随时要求甲方调整或变更扶养内容；
e) 乙方应在协议中明确其遗赠意愿，包括财产种类、价值及交付方式。

第三条 合同条款
1. 契约生效条件
本协议自双方签字之日起生效，甲乙双方必须遵循协议内容，严禁擅自更改。

2. 遗赠财产
a) 乙方承诺在生前将其所有的____________（描述财产种类，例如：房产、存款等）在去世后遗赠于甲方；
b) 财产的具体数量、价值及过户方式应在协议中明确，并附上有关文件；
c) 乙方有权随时更改遗赠财产，但必须书面通知甲方。

3. 扶养服务
a) 扶养服务范围包括：
i. 日常生活照顾（包括饮食、洗漱、穿衣等）；
ii. 健康管理（定期体检、药物管理等）；
iii. 心理辅导和社交活动参与；
b) 具体服务内容、时间安排和人员安排应由双方共同商议确定。

4. 财务管理
a) 乙方应根据自身经济情况，为甲方提供必要的生活费用，具体金额由双方协商确定；
b) 甲方有义务合理管理、使用这些费用，确保用于乙方日常生活和其他必要开支。

第五条 违约责任
1. 如甲方未能按照本协议约定提供约定的扶养服务，乙方有权要求甲方改正并赔偿因此产生的经济损失；
2. 如乙方未按期提供生活费用，甲方有权要求乙方限期支付，并保留终止合同的权利；
3. 任一方违反本协议，需承担因违约而导致的所有损失，包括但不限于律师费、违约金等。

第六条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可向甲方所在地的仲裁机构申请仲裁。

第七条 其他事项
1. 本协议的任何修改、补充或变更均须以书面形式作出，并由双方签字确认；
2. 本协议的有效期为______年，自生效之日起计算；
3. 在协议有效期内，任一方均不得单方面解除协议，除非发生不可抗力事件；
4. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自签字之日起生效。

签署：
甲方（签名）：________________
日期：_______________________

乙方（签名）：________________
日期：_______________________