甲方（遗赠扶养服务提供方）：____________________，住所：____________________，联系电话：____________________。

乙方（受益人）：____________________，身份证号码：____________________，住所：____________________，联系电话：____________________。

鉴于甲方具有提供遗赠扶养服务的能力，乙方希望通过本协议约定甲方为其提供相应的扶养服务，特此达成如下协议：

一、服务内容
1.1 甲方应为乙方提供期满 __ 年的遗赠扶养服务，主要包括但不限于下列服务：
a) 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等基本生活需求；
b) 医疗护理服务，包括日常健康监测、紧急救治等；
c) 心理关怀，陪伴及精神支持；
d) 必要的交通服务，协助乙方前往就医、购物等。

1.2 服务的具体内容、时间及地点由双方协商确定并在后续的服务协议中明确。

二、权利与义务
2.1 甲方的权利和义务：
a) 甲方有权利按照协议约定收取服务费用，承担相应的财务责任；
b) 甲方应尽到合理的服务义务，确保服务的质量和安全；
c) 甲方应对乙方的个人信息和隐私予以保护，不得泄露；
d) 如遇不可抗力等特殊情况，甲方有权调整服务内容和时间，但应及时通知乙方。

2.2 乙方的权利和义务：
a) 乙方应按照约定的时间支付服务费用，保证甲方提供服务的正常进行；
b) 乙方应提供必要的配合，包括向甲方提供真实的身体健康状况信息；
c) 乙方有权对甲方的服务进行监督，提出合理的建议和要求；
d) 乙方应遵循甲方的合理管理和服务安排，不得影响服务的正常实施。

三、费用及支付方式
3.1 根据双方协商，乙方应支付甲方的服务费用为人民币____________元（¥______），支付方式为：
a) 签订协议时，支付服务费用的___%作为定金；
b) 其余费用应按月/季度/年支付，具体支付时间为____________。

3.2 若乙方逾期付款，则需支付逾期款项的百分之___作为违约金。

四、违约责任
4.1 若甲方未能按照协议约定提供服务，乙方有权要求甲方进行整改，情节严重的，乙方有权追究其违约责任；
4.2 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权停止提供服务，并要求乙方承担逾期支付的违约金；
4.3 因恶意违约，给对方造成其他严重损失的，违约方应承担赔偿责任。

五、合同生效条件
5.1 本协议自双方签字盖章之日起生效；
5.2 本协议的任何修改、补充及更改，须经双方书面确认。任何一方不执行或未能完全执行本协议的部分，不得影响其他部分的有效性。

六、争议解决
6.1 本协议如在履行过程中发生争议，相关方应首先通过友好协商解决；
6.2 如协商未果，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

七、协议的终止
7.1 本协议在服务期满、双方达成书面协议解除或因不可抗力致使协议无法继续履行时终止；
7.2 双方任一方如严重违反协议，另一方有权单方面解除协议。

八、其他
8.1 本协议的附件、补充协议与本协议具有同等法律效力；
8.2 如本协议内的任何条款被认为无效或不能执行，其他条款仍然有效。

甲方（签字）：________________ 日期：______________

乙方（签字）：________________ 日期：______________