甲方（老人）：姓名________，身份证号码________，住址________，联系电话________。

乙方（照护人）：姓名________，身份证号码________，住址________，联系电话________。

鉴于甲方为年长者，身体状况不佳，需要定期的居家照护服务，乙方有意提供相关照护服务，双方本着公平、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年人居家照护服务过程中的权利和义务，确保甲方能够获得必要的照护服务，同时乙方能够依法获得相应的报酬。

第二条 服务内容
1. 乙方将为甲方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照护：包括饮食安排、健康检查、日常起居协助等；
（2）精神慰藉：陪伴、倾听、沟通等；
（3）医疗护理：如有需要，协助甲方进行定期的医疗检查、药物管理等；
（4）日常活动协助：包括陪伴散步、参加娱乐活动等；
（5）其他甲方提出的合理要求。

第三条 服务时间及费用
1. 服务时间为________（具体时间段），自________年____月____日起至________年____月____日止。
2. 甲方按照以下标准向乙方支付服务费用：
（1）服务费用为人民币________元（大写：________）每月；
（2）费用支付方式为______（按月支付/按季度支付/一次性支付等）；
（3）费用支付时间为每月的______日前。

第四条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供合同约定的服务；
（2）有权在服务过程中对服务质量提出意见和建议；
（3）有责任向乙方提供有关健康状况、生活习惯等真实信息；
（4）有责任按时支付服务费用；
（5）有权随时解除合同，但须提前_______天通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权按照合同约定的费用收取服务费用；
（2）有权要求甲方配合提供必要的照护信息；
（3）有责任提供专业、周到的照护服务；
（4）有责任确保甲方的隐私和个人信息不被泄露；
（5）有责任在无法继续履行合同的情况下及时通知甲方，并协助寻找替代照护人员。

第五条 违约责任
1. 如甲方未按约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用为未支付金额的______%；
2. 如乙方未能按照合同约定履行照护义务，甲方有权要求乙方进行补救，若补救仍未达到合同要求，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿损失；
3. 双方因本合同产生的争议，应协商解决；协商不成的，任何一方可向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

第六条 合同的变更与解除
1. 合同的变更须经双方协商一致，并以书面形式确认；
2. 若一方因不可抗力原因无法履行合同，另一方应给予理解和支持；
3. 合同生效后，任何一方不得随意解除合同。

第七条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期至服务结束之日。

第八条 其他事项
1. 本合同未尽事宜，按照相关法律法规及双方协商的结果处理；
2. 本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

双方签字：
甲方（签字）：________ 乙方（签字）：________
日期：________年____月____日 日期：________年____月____日