甲方（提供照护服务者）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

乙方（老年人及其法定代理人）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

鉴于：
1. 甲方愿意根据本协议条款对乙方提供家庭照护服务；
2. 乙方同意在接受照护服务的同时，按照协议规定将其部分遗产遗赠给甲方，以表达对甲方照护服务的感谢与认可。
基于上述背景，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 照护服务的内容与标准
1. 甲方自本协议生效之日起为乙方提供居家照护服务，主要包括但不限于日常生活照料、健康监测、陪伴交流、饮食安排及必要的医疗协助。
2. 甲方需根据乙方的具体需求，制定个性化的照护计划并实施，确保乙方的生活质量和身心健康。
3. 甲方应对乙方的个人隐私和家庭状况予以保密，不得擅自向外泄露。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方及其家属提供必要的健康信息与生活习惯，以便制定相应的照护计划；
（2）甲方应按时提供约定的服务内容，并确保服务质量，若需调整照护计划需与乙方沟通并达成一致；
（3）甲方有义务在照护过程中，维护乙方的基本权益和尊严，及时报告异常情况并采取必要措施；
（4）甲方应每月提供照护服务情况的报告，并就乙方照护方面提出合理的建议。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权选择或更换照护服务提供者，并在更换前通知甲方；
（2）乙方有义务诚实提供相关健康信息，并积极配合甲方的照护工作；
（3）乙方应按照本协议约定的时间向甲方支付照护服务费用；
（4）在接受甲方服务期间，乙方须妥善保管个人财物，甲方不得对乙方个人财物有任何侵犯。

第三条 遗产遗赠条款
1. 乙方同意在本协议生效之日起，将其名下的部分遗产（具体遗产内容见附录）遗赠给甲方，作为乙方对甲方照护服务的回馈。
2. 具体遗产遗赠比例为乙方全部遗产的_______% （或明确具体遗产项目），在乙方去世后由甲方合法继承。
3. 若乙方在照护期间有其他效法人或机构提供照护服务，且因此造成甲方提供的照护服务中断，乙方保留对遗赠条款进行调整的权利，但需提前一个月以书面形式通知甲方。

第四条 服务费用
1. 双方一致同意，乙方应按照以下标准支付甲方的照护服务费用：
（1）每月服务费用为_______元；
（2）服务费用应于每月的_______日前支付。

2. 费用支付方式为：________________________________。

第五条 合同的变更和解除
1. 本协议的任何变更或解除均应经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 若一方严重违反本协议条款，另一方可单方面解除协议，并要求赔偿造成的损失。

第六条 违约责任
1. 任何一方违反协议约定，应向对方支付违约金，金额为_______元，并承担由于违约对对方造成的实际损失。
2. 甲方未能履行照护责任，导致乙方生活质量明显下降，乙方可要求甲方赔偿因此造成的损失。
3. 乙方未能按时支付服务费用，甲方有权要求遗赠条款终止。

第七条 合同生效条件
1. 本协议经双方签字、盖章后生效，具备法律效力。
2. 本协议若与法律法规相悖，依法无效，其余条款仍然有效。

第八条 争议解决
如因本协议引起任何争议，双方应优先通过友好协商解决，协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____________ 日期：______年____月____日
乙方签字：_____________ 日期：______年____月____日