甲方（受托人）：[甲方姓名/单位名称]
身份证件号码/统一社会信用代码：[身份证件号码/社会信用代码]
联系地址：[联系方式]

乙方（赠与人）：[乙方姓名]
身份证件号码：[身份证件号码]
联系地址：[联系方式]

鉴于乙方为老年人士，身体健康状况需要长期照护服务，为了保障乙方的生活质量与安全，同时基于信任与伦理，甲方愿意提供相应的照护服务，乙方同意在此基础上通过遗赠方式设定相关协议。为此，甲乙双方在平等、自愿的基础上订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在通过甲方为乙方提供长期居住照护服务，乙方在甲方身故后将其名下的某些财产遗赠给甲方，以回报甲方的照护和服务。这一安排旨在为乙方的晚年生活质量提供保障，并为甲方创造相应的合理收益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权按照本协议约定，享有和继承乙方所遗赠的财产。
（2）甲方应提供温馨、舒适的居住环境，定期对乙方的健康状况进行评估与关注。
（3）甲方需按本协议约定及时支付与照护相关的费用，包括但不限于生活费、护理费、医疗费等。
（4）甲方须保障乙方的饮食、卫生和精神生活的需求，保证乙方生活环境的安全与舒适。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照本协议约定，享有甲方提供的照护服务。
（2）乙方应向甲方如实提供与身体健康相关的信息，配合甲方进行健康管理与照护。
（3）乙方有义务承诺在甲方提供照护服务期间，不得自行向其他人寻求照护服务，确保甲方的权益不受侵害。
（4）乙方在身故后，有权将其遗赠的财产归划至甲方名下。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
（1）甲方将为乙方提供下列服务：
i. 日常生活照料，包括饮食、洗漱、穿衣、起居等；
ii. 定期健康检查与医生预约；
iii. 心理支持与陪伴；
iv. 卫生与清洁服务；
v. 其他依乙方需求的照护服务。

2. 遗赠财产
（1）乙方自愿将其名下的以下财产赠与甲方：
i. 房产：[房产具体信息]；
ii. 存款：[银行账户及存款金额]；
iii. 其他财产：[具体细节]；
（2）以上财产在乙方身故之日起有效，甲方须在接收到遗赠财产后正确评估并依法处置。

3. 服务费用
（1）乙方同意按月支付甲方照护服务费用，费用标准为[具体金额]元。
（2）若乙方无法支付服务费用，甲方须在[具体时间]内向乙方提出书面请求，以确立下一步的处理方案。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按照协议约定向乙方提供应有的照护服务，乙方有权要求甲方改正，并保留追究损失赔偿的权利。
2. 如乙方违反协议约定，未能全额支付照护费用，甲方有权暂停照护服务，并要求乙方承担相应的违约责任。
3. 若一方因不可抗力原因未能履行协议，须及时通知对方并在合理时间内恢复履行。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的修改或补充必须以书面形式进行，经双方确认后方可生效。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具同等法律效力。

第六条 附则
1. 本协议未尽事宜，依据中华人民共和国相关法律法规执行。
2. 争议解决方式为协商解决，若协商不成，则提交合同签署地人民法院诉讼解决。

甲方（受托人）签字：
日期：

乙方（赠与人）签字：
日期：