甲方（老年人）：__________，身份证号码：____________________，住址：____________________。
乙方（扶养人）：__________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

鉴于甲方年事已高，需要适当的照料与关怀；同时，乙方愿意提供必要的护理与扶养服务，双方本着自愿、平等、公平的原则，协商一致，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在乙方提供护理与扶养服务的条件下，遗赠其部分财产或权益的安排，从而保障甲方的生活质量与晚年幸福。

第二条 双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合协议约定的护理和扶养服务。
1.2 甲方应按照协议的约定，及时支付护理费用。
1.3 甲方有权在その规定的护理期间中随时对服务质量提出意见和建议，同时享有知晓其最后遗产的权利。
1.4 甲方应如实告知乙方其身体状况，便于提供相应的护理服务。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权根据甲方的需求提供护理与扶养服务。
2.2 乙方应保证提供的护理服务符合国家和行业标准，确保甲方身心健康。
2.3 乙方有权获得约定的护理费用及遗赠财产的部分权益。
2.4 乙方应对甲方的个人信息及财务状况保密，未经甲方同意不得透露给第三方。

第三条 服务内容
1. 乙方承诺在合同期内为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食起居、洗浴、穿衣等基本护理。
1.2 提供心理慰藉与陪伴，缓解甲方的孤独感。
1.3 定期进行健康检查，并根据甲方健康状况提出相应的护理方案与建议。
1.4 协助甲方处理日常事务，包括但不限于购物、缴费等。

2. 如因不可抗力因素（如自然灾害、突发疫情等）导致无法履行协议，双方应本着诚信原则，协商解决。

第四条 费用及支付方式
1. 甲方应按照双方协商确定的标准支付乙方提供的护理服务费用，具体金额为：人民币____________（¥______）。
2. 费用支付方式为：按月支付，乙方应在每月的__日前向甲方提供服务费用清单，甲方应于清单确认后三日内支付。
3. 假如甲方未能按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至问题解决。

第五条 遗赠财产安排
1. 甲方同意在其去世后，向乙方遗赠以下财产作为报酬：
1.1 甲方名下的房产（具体地址：_____________）。
1.2 甲方名下银行存款金额为：人民币____________（¥______）。
1.3 其他财物（如：家具、车辆等）由甲方具体列明并确认。

2. 甲方的遗赠权利应遵守国家法律法规，必要时可指定律师对遗赠内容进行公证，以确保权利的合法性与可执行性。

第六条 违约责任
1. 甲方如未按照协议规定支付护理费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用按未支付金额的____%计算。
2. 乙方如未能按照协议提供约定的服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，赔偿金额不得低于已支付的护理费用。
3. 任一方如严重违反本协议条款，另一方有权解除本协议，并追求赔偿。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年。协议有效期满后，双方可协商决定是否续签协议。

第八条 争议解决
本协议项下发生的争议，双方应本着平等协商的原则解决；如协商不成，任一方可向所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 双方应保持良好的沟通与协调，确保服务顺畅。
2. 本协议如需修改，须经双方书面同意，并附在本协议后作为补充条款。

本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________ 日期：______年____月____日

乙方签字：________________ 日期：______年____月____日