甲方（老人）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

乙方（扶养人）：_______
身份证号码：_______
地址：_______

鉴于甲方希望在家中接受全面的照护与经济支持，且乙方愿意为甲方提供相应的服务，双方本着自愿、公平和诚信的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
甲方希望获得在家中的全面照护，包括生活起居、医疗护理、心理陪伴等。乙方同意根据本协议的约定，为甲方提供相应的服务，并在一定条件下获得甲方之遗赠或经济支持。

第二条 服务内容
1. 乙方为甲方提供以下服务：
(1) 日常生活照料：包括饮食、起居、洗漱、更衣等。
(2) 医疗护理：协助甲方定期就医、按医嘱用药，及必要时进行简单的医疗护理。
(3) 心理陪伴：陪伴甲方，提供情感支持，减少其孤独感。
(4) 代办事务：为甲方处理必要的日常事务，例如代购生活用品等。
(5) 定期评估：每季度对甲方的生活状况进行一次评估，并提出改进建议。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
(1) 权利：有权要求乙方提供协议约定的服务，并对服务进行评价。
(2) 义务：提供必要的生活信息，并对乙方的服务给予理解与支持。按约定支付费用。

2. 乙方权利与义务：
(1) 权利：有权要求甲方按期支付服务费用，并对甲方的生活状况进行必要的询问。
(2) 义务：认真履行服务合同，保障甲方的基本生活需求与合理需求。

第四条 服务费用及支付
1. 本协议期内，甲方应按照以下标准向乙方支付服务费用：
(1) 每月服务费：_______元人民币。
2. 具体支付方式：甲方应于每月的第十天前，通过银行转账支付给乙方指定账户。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在亨受本协议服务的前提下，在其去世后，将其合法财产中的______（具体财产或遗产）遗赠给乙方。
2. 该遗赠条款的生效条件为甲方在享受服务期间和乙方履行本协议的义务。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，并具有法律效力。双方可以在协商一致的基础上对本协议进行修改或补充，所有修改和补充应形成书面文件并由双方签字确认。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付未付款项，并按未付款项的10%支付违约金。
2. 若乙方未按协议约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因其违约造成的直接损失，并要求其继续履行服务或解除协议。
3. 若因不可抗力因素导致一方无法履行本协议，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并协商解决方案。

第八条 争议解决
1. 任何因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如无法达成一致，任何一方可向人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

第九条 附则
1. 本协议的各项条款均为双方自愿协商达成，具有不可分割性。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，共同遵守。

甲方（签字）：_______
乙方（签字）：_______
签署日期：_______
签署地点：_______