协议编号：__________

甲方（扶养服务提供方）：
名称：__________
地址：__________
电话：__________
法定代表人：__________

乙方（老年人）：
姓名：__________
地址：__________
电话：__________
身份证号码：__________

鉴于甲方为一家专门提供老年人居住和照护服务的机构，乙方为有需求的老年人，双方本着平等自愿的原则，就乙方在甲方处接受居住照护服务及相关遗赠安排达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在规范甲方与乙方之间的居住照护服务关系，明确权利、义务和责任，为乙方在甲方处的生活、照护提供保障，并就乙方在甲方去世后的遗赠安排进行约定。

第二条 合同条款

1. 服务内容
1.1 甲方提供的服务包括但不限于：日常生活照料、医疗康复服务、心理疏导、文化娱乐活动的组织以及社区活动的参与。
1.2 甲方应配备专业的护理人员，确保乙方的日常生活需求得到及时满足。
1.3 甲方有责任对乙方的健康状况进行定期评估，并及时向乙方及其家属通报相关情况。

2. 服务费用
2.1 乙方同意按月支付甲方居住照护服务费用，具体金额为人民币__________元/月。
2.2 费用应于每月的第一天支付，逾期支付将产生相应的滞纳金。滞纳金的计算标准为未付款项的每日千分之一。
2.3 乙方如因经济困难无法支付全部费用，可向甲方申请减免，甲方有权根据具体情况决定是否给予减免。

3. 居住安排
3.1 乙方在甲方的居住环境应安全、舒适，并应有必要的生活设施。
3.2 乙方有权选择单人间或双人间，并可根据自身需求要求相应的房间布置。
3.3 居住期间，乙方不得擅自转租或交换房间，若需变更，需提前向甲方申请。

4. 遗赠安排
4.1 乙方在签署本协议之日起，明确表示在其去世后，愿意将个人名下的资产__________（具体细节）赠予甲方。
4.2 该笔遗赠用于支持甲方的老年人照护事业及相关服务。
4.3 乙方需在其生前进行合法的遗嘱或赠与安排，以确保遗赠意愿的得以实现。

第三条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权按照合同约定收取服务费用，并享有监督乙方遵守协议的权利。
1.2 甲方有义务向乙方提供符合约定的服务，并对服务质量负责。
1.3 甲方应保证乙方的隐私权，对乙方的个人信息进行保密，不得擅自泄露给第三方。
1.4 甲方应组织定期的满意度调查，听取乙方的意见和建议，不断改进服务质量。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权要求甲方提供预期服务，并享受甲方提供的各项便利。
2.2 乙方应按照协议约定及时支付服务费用，并主动告知甲方自身的健康状况及特殊需求。
2.3 乙方有义务遵守甲方的管理规定，配合护理人员的工作，不得自行进行危险行为。
2.4 乙方应有合法的遗嘱或法律文书，以确保遗赠的合法性。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按照协议内容提供服务，乙方有权要求甲方整改，若整改无效，乙方可解除合同，并要求甲方赔偿因违约造成的损失。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权停止提供服务，并要求乙方支付逾期费用和损失。
3. 双方任何一方如因不可抗力因素造成无法履行协议，及时通知对方并可在一定期限内延期履行，但应积极采取措施减少损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应各自保存一份协议，作为日后履行和争议解决的依据。若本协议需更改或变更，须经双方协商一致，并形成书面文件。

第六条 争议解决

如合同履行过程中出现争议，双方应首先通过友好协商解决，协商不成的可根据法律规定向所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 协议签署地点：__________
3. 协议签署日期：__________
4. 双方应认真阅读本协议，理解各条款的内容，自愿签字。

甲方：__________（签字）
乙方：__________（签字）
日期：__________