本协议（以下简称“协议”）由以下双方于____年__月__日，签订于_________：

甲方（赠与人）：______________身份证号：___________________

乙方（服务提供者）：______________企业注册号：________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，因健康原因或生活自理能力下降，现寻求专业的长期托管与赡养服务。
2. 乙方为具备合法资质的老人服务机构，能够提供专业的养老照护、生活助理以及相关的服务。

因此，双方在平等自愿的基础上，就甲方的长期托管与赡养服务达成如下协议，以此明确双方的权利与义务：

第一条 服务内容

1. 乙方承诺为甲方提供下列服务：
1.1 生活照料服务，包括日常起居、饮食安排、卫生清洁等。
1.2 健康管理服务，包括定期体检、医疗咨询、用药管理等。
1.3 心理关怀服务，包括陪聊、娱乐活动组织等，增强甲方的心理健康。
1.4 紧急医疗处理，确保甲方在紧急情况下获得及时救助。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 有权要求乙方提供约定范围内的各项服务。
2.1.2 有权对服务质量提出意见和建议，乙方应及时反馈。
2.1.3 负有如实告知健康状况及生活习惯的义务，以便乙方提供适合的服务。
2.1.4 按照协议约定支付相关费用。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 有权收取约定的服务费用，确保甲方按时支付。
2.2.2 依法提供安全、合规、专业的服务，并确保服务质量达到行业标准。
2.2.3 有义务依据甲方的健康状况，制定个性化的照护方案，并定期评估与调整。
2.2.4 在甲方遇到紧急医疗情况时，有权即时采取必要措施。

第三条 服务费用

3.1 服务费用为________________元（RMB），甲方应于每月__日前将费用支付至乙方指定账户。
3.2 甲方如有特殊需求，费用另行协商。
3.3 费用包括但不限于生活照料、健康管理、心理关怀等，乙方不得另行收取未约定费用。

第四条 合同期限

4.1 本协议的有效期为____年，自签署之日起生效。
4.2 合同期满后，如甲方需继续接受服务，双方应在期满前____日内协商签署续约协议。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至收到全额费用。
5.2 若乙方未按照协议提供符合标准的服务，甲方有权要求整改，整改未果的，甲方可选择解除协议，并要求乙方退还部分费用。
5.3 任一方如需解除本协议，需提前____日书面通知对方。

第六条 合同生效条件

6.1 本协议经双方签字盖章后生效。
6.2 本协议若需变更，必须经双方协商一致并书面确认。

第七条 适用法律及争议解决

7.1 本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国法律。
7.2 双方如在本协议履行过程中发生争议，应首先友好协商；若协商不成，则可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

8.1 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
8.2 本协议的任何补充与修改，均需书面形式，并应经双方签字确认。
8.3 本协议的附件及附加条款为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签名）：____________________

乙方（签名）：____________________

日期：____年__月__日

地点：________________________